Imunoglobulina E totală (IgE) Ce este IgE totală Imunoglobulinele E (IgE) sunt anticorpi care se leagă prin fragmentul…
Hormoni
Metanefrine si Normetanefrine plasmatice
Important
À jeun (pe nemâncate). Cu 24 de ore înainte se evită alcoolul, cafeaua, ceaiul, ciocolata, băuturile energizante și fumatul.
Recoltarea se face după minimum 20–30 de minute de repaus, în poziție culcat, iar pacientul rămâne culcat în timpul recoltării.
Se evită efortul fizic și stresul. Dacă este posibil, cu cel puțin 5 zile înainte se întrerup, doar la indicația medicului: antidepresivele triciclice, inhibitorii de monoaminoxidază, fenoxibenzamina, metildopa, simpatomimeticele (inclusiv picăturile nazale decongestionante), levodopa și paracetamolul.
Când tratamentul antihipertensiv nu poate fi oprit, se preferă inhibitorii enzimei de conversie, sartanii, blocantele de calciu și alfa1-blocantele selective (prazosin, doxazosin), care nu influențează rezultatul(la recomandarea si sub indicatia medicului curant).
Transport la laborator în maximum 2 ore, pe gheață. Separarea plasmei prin centrifugare 15 minute la 1.500 × g, cu pipetă de plastic. Dacă proba nu se lucrează imediat, se congelează la −20 °C și se transportă congelată.
Despre analiza
Metanefrine și normetanefrine plasmatice
Ce sunt metanefrinele plasmatice
Metanefrinele sunt metaboliții catecolaminelor. Termenul include doi compuși:
- metanefrina, provenită din adrenalină (epinefrină)
- normetanefrina, provenită din noradrenalină (norepinefrină)
Transformarea are loc sub acțiunea enzimei catecol-O-metiltransferază (COMT), prezentă în celulele cromafine ale medulosuprarenalei și în celulele tumorale.
Analiza se folosește pentru diagnosticul feocromocitomului (tumoră cu celule cromafine a medulosuprarenalei) și al paraganglioamelor (tumori cu aceeași origine, situate în afara suprarenalei, de-a lungul lanțului simpatic sau parasimpatic). Aceste tumori secretă catecolamine în exces și produc hipertensiune arterială, adesea paroxistică.
De ce metanefrinele și nu catecolaminele. Adrenalina și noradrenalina sunt produse atât de terminațiile nervoase simpatice, cât și de medulosuprarenală, iar secreția lor este episodică și influențată de stres, efort și poziția corpului. Valorile crescute nu sunt specifice tumorii. Metanefrinele libere au două avantaje decisive:
- sunt produse continuu în interiorul celulelor tumorale, independent de eliberarea catecolaminelor în circulație. Un feocromocitom care nu secretă în momentul recoltării produce, totuși, metanefrine.
- au concentrații stabile în plasmă, fără fluctuațiile bruște ale catecolaminelor
Sensibilitatea testului se apropie de 100%. Din acest motiv, ghidurile internaționale (Endocrine Society) recomandă metanefrinele libere plasmatice sau metanefrinele fracționate urinare ca test de primă intenție. Un rezultat normal exclude practic feocromocitomul sau paragangliomul.
Metanefrine plasmatice sau urinare. În urină se dozează mai ales formele conjugate (sulfoconjugate), produse în mare parte în tractul digestiv, unde enzima SULT1A3 este abundentă. Contribuția digestivă, variabilă de la o persoană la alta, reduce specificitatea testului urinar. În plus, formele conjugate se elimină renal, deci se acumulează în insuficiența renală. Metanefrinele libere plasmatice nu depind de funcția renală și sunt mai fidele producției tumorale.
Testul se folosește și pentru monitorizarea postoperatorie și pentru urmărirea evoluției tumorii.
Indicații
- Hipertensiune arterială paroxistică sau rezistentă la tratament
- Triada clasică: cefalee, transpirații profuze și palpitații, în crize
- Crize de hipertensiune însoțite de paloare, anxietate, tremor, dureri abdominale sau toracice
- Hipertensiune declanșată de anestezie, intervenții chirurgicale, palparea abdomenului sau anumite medicamente
- Hipertensiune arterială la copil sau la adult tânăr
- Incidentalom suprarenalian (masă suprarenaliană descoperită întâmplător imagistic)
- Istoric familial de feocromocitom sau paragangliom
- Sindroame genetice asociate: neoplazia endocrină multiplă tip 2 (MEN2), boala von Hippel-Lindau, neurofibromatoza tip 1, paraganglioamele ereditare (mutații SDHB, SDHC, SDHD, SDHA, MAX, TMEM127)
- Monitorizarea pacienților operați pentru feocromocitom sau paragangliom, pentru depistarea recidivei
- Urmărirea evoluției tumorilor maligne secretante
Recoltare
| Condiții de recoltare | À jeun (pe nemâncate). Cu 24 de ore înainte se evită alcoolul, cafeaua, ceaiul, ciocolata, băuturile energizante și fumatul. Recoltarea se face după minimum 20–30 de minute de repaus, în poziție culcat, iar pacientul rămâne culcat în timpul recoltării. Se evită efortul fizic și stresul. Dacă este posibil, cu cel puțin 5 zile înainte se întrerup, doar la indicația medicului: antidepresivele triciclice, inhibitorii de monoaminoxidază, fenoxibenzamina, metildopa, simpatomimeticele (inclusiv picăturile nazale decongestionante), levodopa și paracetamolul. Când tratamentul antihipertensiv nu poate fi oprit, se preferă inhibitorii enzimei de conversie, sartanii, blocantele de calciu și alfa1-blocantele selective (prazosin, doxazosin), care nu influențează rezultatul. |
| Tip probă | Plasmă |
| Material biologic | Sânge venos recoltat pe vacc. EDTA plasma gel Eprubeta se omogenizează prin răsturnări foarte blânde și se pune imediat pe gheață. |
| Procesare după recoltare | Transport la laborator în maximum 2 ore, pe gheață. Separarea plasmei prin centrifugare 15 minute la 1.500 × g, cu pipetă de plastic. Dacă proba nu se lucrează imediat, se congelează la −20 °C și se transportă congelată. |
| Proba este stabilă | 6 ore la 2–8 °C, 6 luni la −20 °C (plasmă separată) |
| Motive respingere probă | Probă hemolizată, icterică sau lipemică. Recoltare pe heparină. Probă neținută pe gheață sau cu plasma separată după mai mult de 2 ore. |
Recoltarea în poziție culcat este esențială: în ortostatism, normetanefrina crește semnificativ, ceea ce duce la rezultate fals pozitive și la investigații suplimentare inutile.
Metodă
ELISA competitiv. Metanefrina și normetanefrina libere sunt determinate cantitativ după o etapă de precipitare. Anticorpii din kit recunosc doar formele L, relevante biologic.
Valori de referință
| Parametru | Valoare de referință | Limita de detecție |
|---|---|---|
| Metanefrină liberă | < 65 pg/mL | 5 pg/mL |
| Normetanefrină liberă | < 196 pg/mL | 10 pg/mL |
Normetanefrina crește fiziologic cu vârsta. Unele laboratoare folosesc valori de referință ajustate în funcție de vârstă.
Interpretarea rezultatelor
Valori normale. Exclud practic feocromocitomul și paragangliomul, dacă recoltarea a respectat condițiile (repaus culcat, evitarea medicamentelor interferente). Valoarea predictivă negativă este foarte mare.
Valori crescute de peste 3–4 ori limita superioară a normalului. Probabilitatea de feocromocitom sau paragangliom este foarte mare. Se trece direct la localizarea tumorii:
- tomografie computerizată sau RMN abdominal și pelvin
- scintigrafie cu meta-iodobenzilguanidină marcată (MIBG) sau PET-CT cu trasori specifici, când tumora nu este identificată prin CT sau RMN, în formele multiple sau metastatice
Valori ușor sau moderat crescute (sub 3 ori limita superioară). Cel mai frecvent sunt rezultate fals pozitive. Se recomandă:
- repetarea recoltării, cu respectarea strictă a condițiilor (repaus culcat 30 de minute, fără medicamente interferente)
- dozarea metanefrinelor fracționate urinare din urina de 24 de ore
- testul de supresie cu clonidină, care diferențiază creșterea de origine tumorală de cea determinată de activarea simpatică: în feocromocitom, normetanefrina nu scade după clonidină
Profilul biochimic orientează spre tipul tumorii:
- normetanefrină crescută izolat: tumoră care secretă predominant noradrenalină. Frecvent în paraganglioame extrasuprarenaliene și în formele asociate mutațiilor SDHx și VHL.
- metanefrină crescută (izolat sau împreună cu normetanefrina): tumoră suprarenaliană, care secretă adrenalină. Frecvent în MEN2 și neurofibromatoza tip 1.
Testare genetică. Circa 30–40% dintre feocromocitoame și paraganglioame au cauză ereditară, proporție mai mare decât la orice altă tumoră. Toți pacienții cu diagnostic confirmat au indicație de consult genetic și de testare a genelor de predispoziție (RET, VHL, NF1, SDHA, SDHB, SDHC, SDHD, SDHAF2, MAX, TMEM127), indiferent de vârstă și de istoricul familial.
Rezultatul se interpretează de medicul endocrinolog.
Limite și interferențe
- Condițiile de recoltare sunt principala sursă de rezultate fals pozitive. Poziția șezând sau în picioare, stresul, durerea, efortul, cafeaua, alcoolul și fumatul cresc normetanefrina.
- Medicamente care cresc rezultatul: antidepresive triciclice (cea mai importantă interferență), inhibitori ai recaptării serotoninei și noradrenalinei (venlafaxina), inhibitori de monoaminoxidază, fenoxibenzamină, metildopa, levodopa, simpatomimetice și decongestionante nazale, amfetamine, cocaină, buspironă, sevraj la clonidină sau la alcool.
- Situații clinice care cresc rezultatul fără tumoră: stres acut, infarct miocardic, accident vascular cerebral, insuficiență cardiacă, apnee în somn, hipoglicemie (motiv pentru care testul nu se efectuează la pacienții care nu se alimentează oral), durere intensă, stări critice.
- Normetanefrina crește cu vârsta, astfel încât la vârstnici probabilitatea unui rezultat fals pozitiv este mai mare.
- Substanțele de contrast administrate recent pot influența rezultatul. Se recomandă amânarea recoltării.
Cum decurge
- 1Comanzi online sau vii directPentru analizele cu plata nu e nevoie de programare.
- 2Recoltezi in oricare centru NPAL–V 7:30–16:30 · Sambata 7:30–12:00
- 3Primesti rezultatul in portalValidat de medicul de laborator, cu notificare pe e-mail.