Sifilis – TPHA (calitativ si semicantitativ)

Sifilis - TPHA (calitativ si semicantitativ)

Ce este Sifilis - TPHA (calitativ si semicantitativ)

TPHA (Treponema pallidum Haemagglutination Assay) este un test serologic treponemic care detectează anticorpii specifici, IgG și IgM, îndreptați împotriva antigenelor Treponema pallidum, agentul etiologic al sifilisului.

Anticorpii treponemici persistă la majoritatea pacienților toată viața, chiar și după un tratament corect. Din acest motiv, un TPHA pozitiv confirmă contactul cu Treponema pallidum, dar:

• nu diferențiază infecția activă de infecția vindecată;
• nu se folosește pentru monitorizarea tratamentului.

Activitatea bolii se apreciază cu un test non-treponemic (RPR sau VDRL). De aceea, TPHA se interpretează întotdeauna împreună cu RPR sau VDRL.

Sifilisul, pe scurt

Sifilisul se transmite în principal pe cale sexuală și transplacentar; transplacentar poate produce sifilis congenital. Evoluează în stadii:

• primar: șancru;
• secundar: erupție cutaneo-mucoasă;
• latent: asimptomatic, depistabil doar serologic;
• terțiar: gome, afectare cardiovasculară și neurologică.

Netratat, poate produce complicații tardive severe.

Cronologia răspunsului serologic:

• anticorpii treponemici IgM apar la sfârșitul săptămânii a 2-a de infecție;
• anticorpii treponemici IgG apar în săptămâna a 4-a;
• TPHA se pozitivează de regulă la aproximativ 4 săptămâni de la infectare, adică la 1–2 săptămâni de la apariția șancrului.

În sifilisul primar incipient TPHA poate fi încă negativ. În celelalte stadii are sensibilitate mare, inclusiv în sifilisul tardiv, unde testele non-treponemice se pot negativa.

Indicații

• confirmarea unui test non-treponemic (RPR, VDRL) pozitiv;
• suspiciune clinică de sifilis: ulcerație genitală, erupție cutaneo-mucoasă, adenopatie;
• suspiciune de sifilis tardiv sau de neurosifilis, când RPR poate fi negativ;
• screening prenatal și screening la donatori, în cadrul algoritmului de testare;
• persoane cu risc crescut de infecții cu transmitere sexuală;
• clarificarea statusului serologic la persoane cu antecedente necunoscute sau incerte de sifilis.

Recoltare

Termen de execuție: 1 zi lucrătoare.

Metodă

Hemaglutinare pasivă. Hematii aviare stabilizate, sensibilizate cu antigene de T. pallidum (tulpina Nichols), aglutinează în prezența anticorpilor antitreponemici din serul pacientului. Reacția este calitativă și semicantitativă; titrul se stabilește prin diluții seriate.

Fiecare probă se testează și cu hematii nesensibilizate (control), pentru excluderea aglutinării nespecifice.

Rezultatele pozitive se confirmă cu o a doua trusă de reactivi. Rezultatele discordante impun o nouă recoltare.

Valori de referință și exprimarea rezultatului

Titrul TPHA nu reflectă activitatea bolii și nu se folosește pentru monitorizare.

Interpretarea rezultatelor (TPHA și RPR)

Limite și interferențe

Rezultate fals-negative:

• infecție foarte recentă, în primele aproximativ 4 săptămâni după expunere;
• sifilis primar incipient;
• imunodepresie severă (rar).

Rezultate fals-pozitive (rare, sub 1%):

• mononucleoză infecțioasă;
• lupus eritematos sistemic și alte boli autoimune;
• lepră;
• malarie;
• borelioză Lyme;
• leptospiroză;
• febră recurentă;
• consum de droguri intravenoase;
• niveluri anormal crescute de IgG sau IgM;
• aglutinare nespecifică, exclusă prin godeul de control cu hematii nesensibilizate.

Treponematozele non-venerice (pian, bejel, pinta): dau reacții TPHA pozitive, nedistinctibile serologic de sifilis.

Persistența anticorpilor: după tratament, TPHA rămâne pozitiv la majoritatea pacienților. Un TPHA pozitiv izolat nu indică necesitatea tratamentului.

Serurile intens lipemice pot influența citirea reacției.

Transferul pasiv la nou-născut: anticorpii materni IgG traversează placenta și pot face TPHA pozitiv la nou-născutul neinfectat, până la vârsta de 12–18 luni.

Analize complementare

• RPR / VDRL: apreciază activitatea bolii și monitorizează titrul după tratament;
• Teste treponemice alternative (TPPA, FTA-ABS, EIA/CLIA, IgM antitreponemic): clarifică rezultatele discordante și ajută la diagnosticul sifilisului precoce sau congenital;
• Testare HIV: recomandată tuturor persoanelor diagnosticate cu sifilis;
• Testare pentru alte infecții cu transmitere sexuală, de exemplu pachetul BTS extins, în funcție de expunere și de contextul clinic.