Serotonina serică

Ce este serotonina serică

Serotonina (5-hidroxitriptamina, 5-HT) este o monoamină biogenă derivată din triptofan. Aproximativ 90% din serotonina organismului este sintetizată de celulele enterocromafine (Kulchitsky) din mucoasa gastrointestinală. Restul este produs de neuronii serotoninergici din sistemul nervos central, unde serotonina acționează ca neurotransmițător și reglează dispoziția, ciclul somn-veghe, apetitul și termoreglarea.

Metabolizare:

• Serotonina eliberată în circulație este captată în proporție de peste 95% de trombocite și stocată în granulele dense.
• Fracțiunea liberă este degradată rapid de monoaminoxidază (MAO) în ficat și plămân, rezultând acidul 5-hidroxiindolacetic (5-HIAA), care se elimină urinar.
• Serotonina serică reflectă în principal serotonina eliberată din trombocite în timpul coagulării.

Principala indicație a determinării este diagnosticul tumorilor neuroendocrine secretante de serotonină (sindromul carcinoid).

Semnificație clinică

Tumorile neuroendocrine (TNE) și sindromul carcinoid:

• TNE de intestin mijlociu (ileon, jejun, apendice, colon ascendent): produc cantități mari de serotonină, cu valori serice frecvent semnificativ crescute.
• TNE de intestin anterior (bronhii, stomac, pancreas): pot secreta preponderent 5-hidroxitriptofan, cu serotonină serică normală sau ușor crescută.
• TNE de intestin posterior (colon descendent, rect): rar secretante.
• Sindromul carcinoid: flush cutanat, diaree secretorie, bronhospasm, valvulopatie cardiacă dreaptă. Apare de regulă în prezența metastazelor hepatice, care permit ocolirea metabolizării hepatice a serotoninei.

Alte situații cu valori crescute:

• sindromul de dumping;
• obstrucția intestinală acută;
• fibroza chistică;
• infarctul miocardic acut;
• tratamentul cu inhibitori de MAO.

Valori scăzute:

• tratamentul cu inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei (ISRS) și cu alte antidepresive serotoninergice;
• trombocitopenie;
• fenilcetonurie netratată.

Evaluare complementară: în suspiciunea de TNE, serotonina serică se interpretează împreună cu acidul 5-hidroxiindolacetic urinar (5-HIAA/24 h), cromogranina A și imagistica. O valoare normală nu exclude o tumoră neuroendocrină.

Indicații

• suspiciune de tumoră neuroendocrină sau de sindrom carcinoid (flush, diaree cronică inexplicabilă, bronhospasm, valvulopatie tricuspidiană);
• monitorizarea evoluției și a răspunsului la tratament la pacienții cu TNE secretante cunoscute;
• evaluarea complementară a metastazelor hepatice cu punct de plecare neprecizat.

Recoltare

Metodă

Cromatografie de lichide de înaltă performanță (HPLC).

Valori de referință

Serotonina serică: 40–200 µg/L (≈ 227–1136 nmol/L)

Valorile de referință pot varia în funcție de metoda folosită. Rezultatul se interpretează în funcție de intervalul de referință înscris pe buletinul de analize.

Limite și interferențe

Medicamente care cresc valorile:

• inhibitori de MAO;
• litiu;
• rezerpină (eliberare inițială din depozite).

Medicamente care scad valorile:

• ISRS (fluoxetină, sertralină, paroxetină, citalopram, escitalopram);
• IRSN și antidepresive triciclice, prin blocarea captării serotoninei în trombocite;
• metildopa;
• morfina.

Alte interferențe:

• Alimentele bogate în serotonină influențează în mică măsură serotonina serică. Influența lor este mult mai importantă asupra 5-HIAA urinar. Restricția alimentară se recomandă pentru standardizarea recoltării.
• Numărul de trombocite: în trombocitoză sau trombocitopenie, valoarea serică poate fi crescută sau scăzută fără legătură cu secreția tumorală.
• Hemoliza și coagularea incompletă modifică eliberarea serotoninei din trombocite și, implicit, rezultatul.