Catecolamine urinare – Adrenalina, Noradrenalina, Dopamina

Catecolamine urinare (adrenalină, noradrenalină, dopamină) – urina din 24 de ore

Ce sunt catecolaminele urinare

Catecolaminele (adrenalina, noradrenalina și dopamina) sunt substanțe care conțin un nucleu catecol și o grupare amino. Ele sunt produse de medulosuprarenală (partea centrală a glandelor suprarenale) și de sistemul nervos simpatic. Se elimină parțial prin urină.

Tumorile care produc catecolamine. Tumorile neuroendocrine secretante se asociază de obicei cu niveluri de catecolamine mult peste limita superioară a normalului:

• feocromocitomul este cea mai cunoscută dintre ele. Este o tumoră a celulelor producătoare de catecolamine din medulosuprarenală, care poate fi vindecată. Poate apărea izolat sau în cadrul unor sindroame ereditare (neoplazia endocrină multiplă);
• paragangliomul este o tumoră asemănătoare, care se dezvoltă mai rar, în afara suprarenalei, din ganglionii sistemului nervos simpatic;
• neuroblastomul și tumorile înrudite (ganglioneuroblastomul, ganglioneuromul) pot și ele crește una sau mai multe catecolamine în urină.

Simptomele. Feocromocitomul poate produce hipertensiune arterială:

• în crize (paroxistică), însoțită de tahicardie, palpitații, dureri de cap severe, transpirații, paloare, dureri în piept, greață;
• permanentă, la aproximativ jumătate dintre pacienți.

Ce măsoară testul. Testul măsoară cele trei catecolamine libere (neconjugate) în urina colectată 24 de ore. Secreția tumorală este intermitentă, așa că colectarea pe 24 de ore poate surprinde creșteri pe care o singură probă de sânge le-ar putea rata.

Locul testului. Catecolaminele urinare nu sunt testul de primă intenție pentru feocromocitom. Testele recomandate mai întâi sunt metanefrinele plasmatice sau metanefrinele urinare din 24 de ore. Catecolaminele urinare sunt un test complementar, util mai ales când metanefrinele nu exclud complet diagnosticul. Testul are cea mai mare valoare când urina este colectată în timpul unor crize hipertensive.

Indicații

• Evaluarea complementară a feocromocitomului și a paragangliomului, de exemplu:
  • când rezultatele metanefrinelor sunt neconcludente;
  • la persoanele cu hipertensiune în crize sau greu de controlat.
• Evaluarea complementară a neuroblastomului și a tumorilor înrudite, împreună cu acidul homovanilic (HVA) și cu acidul vanilmandelic (VMA).

Pregătirea pacientului

• Înainte și în timpul colectării se evită stresul fizic și emoțional, efortul fizic intens și cafeaua (cafeina).
• Medicamentele care pot influența rezultatul se întrerup, de preferat, cu 2 săptămâni înainte de colectare, numai cu acordul medicului:
  • antihipertensive: rezerpină, alfa-metildopa, alfa- și beta-blocante, inhibitori ai enzimei de conversie;
  • levodopa;
  • inhibitori de monoaminoxidază;
  • antidepresive triciclice;
  • fenotiazine;
  • bromocriptină;
  • bronhodilatatoare, decongestionante nazale, medicamente pentru tuse.
• Pacienții în curs de sevraj (de exemplu, după oprirea bruscă a clonidinei, a alcoolului sau a sedativelor) nu se testează, deoarece sevrajul crește catecolaminele.

Colectarea urinei din 24 de ore:

1. La ora 7 dimineața, pacientul urinează și aruncă această urină.
2. Apoi colectează, într-un recipient curat de 2–3 L, toată urina eliminată până a doua zi la ora 7 dimineața, inclusiv pe aceasta.
3. Pe durata colectării, recipientul se ține la frigider (2–8 °C).
4. La final, urina se omogenizează (prin agitare), se măsoară volumul total și se păstrează aproximativ 10 mL într-un recipient de unică folosință, pe care se notează volumul total.

Instrucțiunile complete se găsesc în ghidurile despre cum se recoltează urina din 24 de ore și despre cum se recoltează acidul vanilmandelic și metanefrinele.

Recoltare

Important: urina se păstrează la 2–8 °C pe toată durata colectării și până la analiză; dacă nu se lucrează imediat, se acidifiază cu acid clorhidric concentrat până la un pH de 2,5–5,0 și se congelează la −20 °C.

Metodă

HPLC (cromatografie lichidă de înaltă performanță).

Valori de referință

Valorile sunt raportate în funcție de vârstă:

Interpretarea rezultatelor

Feocromocitom și paragangliom. Valorile mult crescute, mai ales ale noradrenalinei și adrenalinei, susțin diagnosticul:

• la praguri de peste 80 µg/24 h pentru noradrenalină și de peste 20 µg/24 h pentru adrenalină, sensibilitatea este de aproximativ 86%, iar specificitatea de aproximativ 88%;
• la praguri mai mari (peste 170 µg/24 h pentru noradrenalină sau peste 35 µg/24 h pentru adrenalină), specificitatea crește la aproximativ 98%, dar sensibilitatea scade la aproximativ 77%.

Neuroblastom. Poate apărea o creștere a uneia sau mai multor catecolamine, în special a dopaminei. Neuroblastomul se evaluează însă mai bine prin acidul homovanilic (HVA) și acidul vanilmandelic (VMA) urinari.

Limite și interferențe

• Testul nu este de primă intenție pentru feocromocitom. Se recomandă mai întâi metanefrinele.
• Factorii care cresc catecolaminele: stresul, zgomotul, disconfortul, efortul, hipoglicemia, cafeina și nicotina.
• Medicamentele care pot modifica rezultatul:
  • inhibitorii de monoaminoxidază;
  • cocaina și unele anestezice;
  • vasodilatatoarele (blocante ale canalelor de calciu, alfa-blocante);
  • diureticele, substanțele de contrast, desmopresina;
  • sevrajul la sedative, alcool, opioide sau clonidină.
• Hipertensiunea intracraniană poate da rezultate fals pozitive.
• Colectarea incompletă sau păstrarea urinei neconforme (nerefrigerată) poate duce la valori fals scăzute.

Bibliografie:

1. Mayo Clinic Laboratories. Catecholamine Fractionation, Free, 24 Hour, Urine (CATU / 9276). Test Catalog.
2. Labcorp. Catecholamines, Fractionated, Urinary Free, 24-Hour Urine (test 004176). Test Menu.
3. College of American Pathologists. Testing for Pheochromocytoma/Paraganglioma. Clinician handout, versiunea 2.0, 2024.