Cryptococcus neoformans Antigen in ser

Antigen Cryptococcus neoformans în ser

Ce este antigenul criptococic seric

Criptococul este o ciupercă (levură) care produce criptococoza. Speciile implicate cel mai frecvent în infecțiile umane sunt:

• Cryptococcus neoformans, care afectează mai ales persoanele cu imunitate scăzută;
• Cryptococcus gattii, care poate infecta și persoane sănătoase.

Cum evoluează infecția. Infecția se dobândește de obicei pe cale respiratorie, prin inhalarea ciupercii din mediu. Poate rămâne localizată la plămâni sau poate disemina prin sânge, afectând frecvent sistemul nervos central. Meningita criptococică este forma cea mai gravă: netratată, este aproape întotdeauna fatală.

Persoane cu risc crescut:

• pacienții cu SIDA;
• tratamentul îndelungat cu corticosteroizi;
• transplantul de organe;
• limfoamele;
• sarcoidoza;
• diabetul zaharat;
• bolile hepatice și renale cronice.

Ce detectează analiza. Criptococul este înconjurat de o capsulă polizaharidică. Analiza detectează în ser antigenul capsular criptococic, eliberat în sânge în cursul infecției. Testul seric este util mai ales în infecția diseminată, în care este de obicei pozitiv.

Indicații

• suspiciunea de criptococoză, mai ales la persoanele cu imunitate scăzută (HIV, transplant, tratament imunosupresor);
• suspiciunea de criptococoză diseminată;
• suspiciunea de meningită criptococică, ca test complementar al antigenului criptococic din LCR sau când puncția lombară nu se poate efectua imediat;
• evaluarea criptococozei pulmonare;
• ajutor în diagnosticul infecției cu Cryptococcus, în concordanță cu tabloul clinic.

Pregătirea pacientului

• Nu este necesară o pregătire specială.

Recoltare

Metodă

Aglutinare cu particule de latex.

Valori de referință

Negativ

Interpretarea rezultatelor

Rezultat pozitiv. Indică prezența antigenului criptococic în sânge, deci criptococoză. Antigenul seric este pozitiv la:

• aproximativ 87% dintre pacienții cu criptococoză diseminată (95% la pacienții cu SIDA și 77% la cei fără HIV);
• aproximativ 92% dintre pacienții cu meningită criptococică;
• aproximativ 62% dintre pacienții cu criptococoză pulmonară (doar 37% la persoanele cu imunitate normală).

La un rezultat pozitiv, medicul evaluează afectarea sistemului nervos central, de obicei prin puncție lombară, cu:

• antigenul criptococic din LCR;
• cultura LCR;
• hemoculturi.

Acest lucru este valabil și pentru persoanele fără simptome, la care antigenul este descoperit întâmplător. Dacă rezultatele sunt pozitive, boala se tratează ca meningită sau ca boală diseminată. Se recomandă și testarea HIV, dacă statusul nu este cunoscut.

Titrul antigenului. Titrurile mari se asociază cu infecții mai severe. Un titru seric de cel puțin 1:512 este folosit ca indicator al unei încărcături fungice mari (boală diseminată) și ca factor de risc pentru recădere. Antigenul poate rămâne detectabil la titruri mici mult timp după un tratament reușit. De aceea, analiza nu se folosește ca test de vindecare și nici pentru a ghida singură tratamentul.

Rezultat negativ. Face mai puțin probabilă criptococoza diseminată, dar nu exclude infecția, mai ales:

• criptococoza pulmonară izolată, la persoanele cu imunitate normală;
• situațiile în care s-a testat o singură probă și simptomele sunt sugestive.

La persoanele cu imunitate normală, cu criptococoză pulmonară, fără simptome neurologice și cu antigen seric negativ sau foarte mic, medicul poate decide că puncția lombară nu este necesară.

Limite și interferențe

Rezultate fals pozitive (rare, aproximativ 0–0,4% la aglutinarea cu latex):

• infecțiile cu Trichosporon, a cărui capsulă reacționează încrucișat cu antigenul criptococic;
• mai rar, alte infecții fungice;
• factorul reumatoid, care poate interfera cu testele de aglutinare cu latex. Tratarea probei cu enzime proteolitice crește specificitatea testului.

Rezultate fals negative:

• concentrațiile foarte mari de antigen pot duce, rar, la rezultate fals negative;
• încărcătura fungică redusă, de exemplu în formele pulmonare localizate.

Calitatea probei. Serul hemolizat, lipemic sau contaminat poate da rezultate eronate.