Tropheryma whipplei ADN

Ce este testul Tropheryma whipplei ADN

Testul detectează, prin amplificare moleculară, materialul genetic al bacteriei Tropheryma whipplei — agentul etiologic al bolii Whipple.

T. whipplei este un bacil Gram-pozitiv din filumul Actinomycetota, care nu poate fi cultivat pe mediile standard de cultură. Din acest motiv, diagnosticul microbiologic se bazează pe metode moleculare și pe examenul histopatologic, nu pe cultură.

Bacteria este un microorganism intracelular cu tropism pentru macrofagele umane. Replicarea are loc în vacuolele fagocitare, fără liză celulară directă, ceea ce determină un răspuns inflamator minim, dar persistent. Eliminarea deficitară pare legată de un defect al imunității mediate celular, cu scăderea secreției de interferon gamma și interleukină-12 și alterarea funcției macrofagice. Stratul exterior al peretelui celular poate proveni din structuri ale gazdei, ceea ce explică eșecul răspunsului imun umoral în infecția activă.

Transmiterea este insuficient elucidată, dar se consideră că se realizează pe cale fecal-orală și oral-orală. Bacteria este omniprezentă în mediu, ADN-ul său fiind detectat în salivă, materii fecale, apă potabilă și sol.

Purtătorii asimptomatici, cu bacterie prezentă în materiile fecale, reprezintă aproximativ 4% din populație — element esențial pentru interpretarea unui rezultat pozitiv.

Forme clinice

Boala Whipple clasică

Infecție sistemică rară, cu afectare multiorganică, întâlnită în special la bărbați caucazieni. Imunosupresia constituie factor de risc suplimentar.

Manifestarea cea mai frecventă asociază alterarea stării generale, artralgii și semne digestive: diaree cronică, malabsorbție, scădere ponderală.

O particularitate importantă pentru diagnostic: manifestările articulare, cu caracter migrator, preced frecvent cu mai mulți ani simptomatologia digestivă. Din acest motiv, infecția cronică cu T. whipplei trebuie luată în considerare în diagnosticul diferențial al poliartritelor refractare la tratament, frecvent etichetate drept artrită reumatoidă seronegativă sau artrită psoriazică.

Boala poate afecta practic orice organ: cordul — fiind agent etiologic al endocarditei cu hemoculturi negative —, sistemul nervos central, ochii, articulațiile și sistemul limfatic.

Deși are incidență scăzută, evoluția poate fi fatală în absența tratamentului.

Infecția localizată

Definită prin absența leziunilor patologice la nivelul tractului digestiv. Poate afecta articulațiile, endocardul sau sistemul nervos central, fără manifestări intestinale.

Recomandări pentru determinare

• diaree cronică cu malabsorbție și scădere ponderală, de cauză neprecizată
• poliartrită refractară la tratament, în special cu caracter migrator și serologie negativă
• endocardită cu hemoculturi negative
• manifestări neurologice de cauză neprecizată la pacienți cu simptomatologie digestivă sau articulară
• limfadenopatie de etiologie neclarificată
• monitorizarea răspunsului la tratament și a recăderilor