Cortizol liber urinar

Cortizol liber urinar

Ce este cortizolul liber urinar

Cortizolul este principalul hormon glucocorticoid produs de glandele suprarenale, sub controlul hormonului adrenocorticotrop (ACTH) secretat de hipofiză. În sânge, cea mai mare parte a cortizolului circulă legată de proteine de transport. Doar o fracțiune mică este liberă, adică activă biologic.

Doar cortizolul liber este filtrat de rinichi și ajunge în urină. De aceea, cortizolul liber urinar reflectă fracțiunea activă a cortizolului din sânge.

Avantajul urinei din 24 de ore:

• Cortizolul seric variază mult în cursul zilei: este maxim dimineața și minim noaptea.
• Colectarea urinei timp de 24 de ore „însumează” producția de cortizol pe o zi întreagă. Rezultatul nu depinde de ora recoltării.
• Spre deosebire de cortizolul seric, cortizolul urinar nu este influențat de nivelul proteinei de transport (CBG). Aceasta este crescută, de exemplu, de medicamentele cu estrogeni.

Analiza este unul dintre testele inițiale recomandate pentru depistarea sindromului Cushing, adică a excesului cronic de cortizol. Celelalte teste inițiale sunt:

• cortizolul salivar recoltat noaptea târziu;
• testul de supresie cu dexametazonă.

Indicații

• suspiciunea de sindrom Cushing, mai ales când există semnele cele mai sugestive:
  • vânătăi care apar ușor;
  • față roșie, pletorică;
  • slăbiciune a mușchilor de la rădăcina membrelor;
  • vergeturi violacee, mai late de 1 cm;
• asocierea mai multor manifestări care se agravează în timp: creștere în greutate cu acumularea grăsimii pe trunchi, ceafă și față, hipertensiune arterială, intoleranță la glucoză sau diabet, osteoporoză, hirsutism, tulburări ale ciclului menstrual, oboseală, depresie, dureri de spate;
• manifestări neobișnuite pentru vârstă, de exemplu osteoporoză sau hipertensiune la o persoană tânără;
• copii cu creștere în greutate și încetinirea creșterii în înălțime;
• suspiciunea de sindrom Cushing în sarcină sau a formei ciclice (cu perioade de exces de cortizol care alternează cu perioade normale).

Pregătirea pacientului

• Evitați stresul pe toată durata colectării.
• Nu consumați lichide în exces, peste aproximativ 5 litri pe zi: cantitățile mari de lichide cresc fals rezultatul.
• Comunicați medicului toate medicamentele, inclusiv cremele, unguentele, sprayurile sau inhalatoarele cu corticosteroizi și preparatele cu lemn-dulce.
• Colectarea: urina se strânge timp de 24 de ore, ținută la frigider. Pașii sunt descriși în ghidul despre cum se recoltează urina din 24 de ore:
  • la ora 7 dimineața urinați și aruncați această urină;
  • colectați toată urina până a doua zi la ora 7, inclusiv.

Recoltare

Important: urina se ține la 2–8 °C pe toată durata colectării și a transportului; nu se adaugă conservanți.

Metodă

Imunochimie cu detecție prin electrochemiluminiscență .

Valori de referință

Limita de detecție: 0,5 nmol/L (0,018 µg/dL).

Transformarea unităților de măsură:

• nmol × 0,3625 = µg;
• µg × 2,7586 = nmol.

Exemplu: 379 nmol/24 h ≈ 137 µg/24 h.

Valorile de referință depind mult de metodă. Testele imunochimice dau valori mai mari decât metodele cromatografice (HPLC, LC-MS/MS), pentru că recunosc și unii metaboliți ai cortizolului. Rezultatele obținute prin metode diferite nu sunt direct comparabile.

Interpretarea rezultatelor

Cortizol liber urinar crescut. Pentru testarea inițială, o valoare peste limita superioară a intervalului de referință al metodei este considerată anormală. Un singur rezultat crescut nu stabilește diagnosticul de sindrom Cushing:

• Determinarea se face de cel puțin două ori, din colectări separate.
• Un rezultat anormal se confirmă cu alte teste, decise de medicul endocrinolog:
  • cortizolul salivar recoltat noaptea târziu;
  • testul de supresie cu dexametazonă.
• Pentru stabilirea cauzei se fac apoi ACTH și investigații imagistice.

Hipercortizolism fără sindrom Cushing. Cortizolul poate fi crescut moderat, fără sindrom Cushing, în:

• sarcină: valorile pot ajunge la dublul limitei superioare;
• depresie și alte boli psihice;
• dependența de alcool;
• obezitate severă;
• diabet zaharat necontrolat;
• stres fizic: spitalizare, intervenții chirurgicale, durere, infecții, traumatisme;
• malnutriție și anorexie nervoasă;
• efort fizic intens și prelungit;
• amenoree hipotalamică.

În aceste situații, un rezultat normal este mai sigur decât unul anormal.

Cortizol liber urinar normal. Face puțin probabil un sindrom Cushing important, dar nu îl exclude în:

• formele ușoare, în care cortizolul salivar de noapte poate fi mai util;
• formele ciclice, dacă urina a fost colectată într-o perioadă fără exces de cortizol. Testul se poate repeta.

Cortizol liber urinar scăzut. Nu indică neapărat o insuficiență suprarenaliană, pentru că valorile persoanelor sănătoase se suprapun cu cele scăzute. Analiza nu se folosește pentru diagnosticul insuficienței suprarenaliene.

Limite și interferențe

Colectarea:

• Colectarea incompletă dă rezultate fals scăzute, iar includerea în plus a urinei de dimineață dă rezultate fals crescute. Corectitudinea colectării se poate verifica prin dozarea creatininei urinare din aceeași probă.
• Aportul mare de lichide (peste 5 litri pe zi) crește fals rezultatul.

Funcția renală: în insuficiența renală (clearance-ul creatininei sub 60 mL/min), rezultatul este fals scăzut, cu atât mai mult cu cât boala renală este mai severă.

Medicamente și alte substanțe:

• Carbamazepina poate crește fals rezultatul la testele imunochimice.
• Corticosteroizii de sinteză (inclusiv cei din creme, unguente sau supozitoare) pot interfera cu testele imunochimice. Unii suprimă producția proprie de cortizol.
• Hidrocortizonul administrat ca tratament crește valorile, pentru că este chiar cortizol.
• Lemnul-dulce (licorice) și carbenoxolona modifică metabolizarea cortizolului.
• Contraceptivele orale cu estrogeni cresc cortizolul seric, dar, conform ghidului Societății de Endocrinologie, nu modifică cortizolul liber urinar.

Bibliografie:

1. Nieman LK, Biller BMK, Findling JW, Newell-Price J, Savage MO, Stewart PM, Montori VM. The Diagnosis of Cushing’s Syndrome: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2008;93(5):1526–1540. doi:10.1210/jc.2008-0125.
2. Mayo Clinic Laboratories. Cortisol, Free, 24 Hour, Urine (CORTU) – Test Catalog. Accesat octombrie 2026.
3. Labcorp. Cortisol, Urinary Free – Test 004432. Accesat octombrie 2026.