Cortizol salivar

Cortizol salivar

Ce este cortizolul salivar

Cortizolul este principalul hormon glucocorticoid. Este produs de corticosuprarenală (zona fasciculată), pornind de la colesterol.

Efectele lui principale:

• crește glicemia, prin stimularea producției de glucoză în ficat;
• are acțiune antiinflamatoare și imunosupresoare;
• intervine în răspunsul organismului la stres.

Cum este controlată secreția:

• Hipotalamusul eliberează CRH.
• CRH stimulează hipofiza să secrete ACTH.
• ACTH stimulează suprarenalele să producă cortizol.
• Cortizolul frânează, la rândul lui, hipotalamusul și hipofiza (feedback negativ).

Secreția are un ritm zilnic (circadian): cortizolul seric este maxim dimineața și scade spre seară, atingând valoarea cea mai mică în jurul miezului nopții.

De ce saliva. În sânge, cea mai mare parte a cortizolului circulă legată de proteine de transport (CBG și albumină). Doar o mică fracțiune este liberă și activă biologic. Cortizolul din salivă se află în echilibru cu cortizolul liber din sânge și reflectă rapid modificările acestuia. De aceea:

• nu este influențat de nivelul proteinei de transport (CBG), crescut, de exemplu, de contraceptivele orale;
• recoltarea este neinvazivă și se poate face acasă, seara târziu, fără stresul unei recoltări de sânge.

Sindromul Cushing este excesul cronic de cortizol. Cauzele pot fi:

• o tumoră hipofizară care secretă ACTH (boala Cushing);
• o sursă de ACTH în afara hipofizei (ACTH ectopic);
• o boală a suprarenalei: adenom, carcinom, hiperplazie nodulară.

Una dintre primele anomalii este pierderea scăderii normale a cortizolului spre miezul nopții. Din acest motiv, cortizolul salivar recoltat noaptea târziu (orele 23–24) este unul dintre testele inițiale recomandate de ghidul Societății de Endocrinologie pentru depistarea sindromului Cushing. Celelalte teste inițiale sunt:

• cortizolul liber urinar din urina de 24 de ore;
• testul de supresie cu dexametazonă.

Indicații

Suspiciunea de sindrom Cushing, mai ales la:

• persoanele cu semnele cele mai sugestive:
  • vânătăi fără traumatism evident;
  • vergeturi violacee, mai late de 1 cm;
  • față roșie, pletorică;
  • slăbiciune a mușchilor de la rădăcina membrelor;
• persoanele cu manifestări multiple care se agravează în timp: obezitate, depresie, diabet zaharat tip 2, hipertensiune arterială, tulburări menstruale, osteoporoză;
• persoanele cu manifestări neobișnuite pentru vârstă, de exemplu osteoporoză sau hipertensiune la o persoană tânără;
• copiii cu creștere în greutate și încetinirea creșterii în înălțime;
• persoanele cu o formațiune suprarenaliană descoperită întâmplător (incidentalom), compatibilă cu un adenom.

Alte situații:

• suspiciunea de sindrom Cushing ciclic sau ușor;
• monitorizarea remisiunii sau a recidivei după operația pentru boala Cushing.

Pregătirea pacientului

Recoltarea: proba recomandată pentru depistarea sindromului Cushing se recoltează seara, între orele 23 și 24, acasă, într-o seară liniștită. Medicul poate cere și probe de dimineață sau după-amiază. Notați ora exactă a recoltării.

De evitat înainte de recoltare:

• fumatul în ziua recoltării;
• spălatul pe dinți înainte de recoltare;
• alimentele și lichidele cu cel puțin 30 de minute înainte;
• stresul și efortul fizic intens cu 3 ore înainte;
• cremele, gelurile sau loțiunile cu corticosteroizi aplicate în gură sau pe mâini înainte de manipularea tamponului;
• lemnul-dulce și tutunul de mestecat.

Recoltare

Important: tamponul nu se atinge cu degetele. Se mestecă și se rotește ușor în gură 2 minute, apoi se lasă să cadă direct înapoi în tub.

Recoltarea pas cu pas:

1. Scoateți capacul tubului Salivette Cortisol, fără să îndepărtați suportul în care se află tamponul.
2. Înclinați ușor tubul și lăsați tamponul să cadă direct în gură, fără să-l atingeți.
3. Țineți tamponul în gură 2 minute, mestecându-l și rotindu-l ușor.
4. Lăsați tamponul să cadă înapoi în tub, fără să-l atingeți cu degetele, și închideți capacul.

Metodă

Imunochimie cu detecție prin electrochemiluminiscență (ECLIA).

Valori de referință

Transformarea unităților de măsură:

• nmol/L × 0,3625 = µg/L;
• µg/dL × 27,6 = nmol/L;
• ng/dL × 0,0276 = nmol/L.

Valorile de referință depind de metodă. Testele imunochimice dau, în general, valori mai mari decât cromatografia cu spectrometrie de masă (LC-MS/MS). Rezultatele obținute prin metode diferite nu sunt direct comparabile.

Interpretarea rezultatelor

Cortizol salivar crescut la miezul nopții. Sugerează pierderea ritmului normal al cortizolului, caracteristică sindromului Cushing. Studiile au raportat o sensibilitate de 92–100% și o specificitate de 93–100%. La copii, testul a deosebit sindromul Cushing de obezitatea simplă cu o sensibilitate de 100% și o specificitate de 95,2%.

Un singur rezultat crescut nu stabilește diagnosticul:

• Testul se face din cel puțin două recoltări, în seri diferite.
• Un rezultat anormal se confirmă cu alte teste, decise de medicul endocrinolog: cortizolul liber urinar, testul de supresie cu dexametazonă, cortizolul seric la miezul nopții.
• După confirmare, cauza se stabilește prin ACTH, teste dinamice și investigații imagistice, de preferință într-un centru specializat.

Hipercortizolism funcțional (pseudo-Cushing). Axul hipotalamo-hipofizo-suprarenalian poate fi hiperactiv și fără un sindrom Cushing adevărat, de exemplu în:

• depresie și alte tulburări psihice;
• dependența de alcool;
• obezitatea severă;
• diabetul zaharat necontrolat (cu glicemii mari).

Diferențierea de sindromul Cushing este cea mai dificilă când excesul de cortizol este ușor sau moderat.

Cortizol salivar normal la miezul nopții. Face puțin probabil un sindrom Cushing, dar rezultatul se interpretează întotdeauna împreună cu tabloul clinic.

Limite și interferențe

Ritm circadian modificat. Ritmul este adesea atenuat în depresie și la persoanele care lucrează în ture de noapte, iar la pacienții în stare critică poate lipsi complet. Rezultatul poate fi greșit în aceste situații. La persoanele care lucrează noaptea sau se culcă foarte târziu, momentul recoltării se adaptează. Călătoriile cu schimbare de fus orar pot da abateri trecătoare.

Vârsta și bolile asociate. Influența lor nu este pe deplin cunoscută. Într-un studiu, 20% dintre bărbații de peste 60 de ani au avut cel puțin o valoare crescută, iar la cei cu diabet și hipertensiune proporția a ajuns la 40%.

Rezultate fals crescute:

• fumatul: fumătorii au valori mai mari;
• lemnul-dulce și tutunul de mestecat, teoretic;
• contaminarea tamponului cu loțiuni sau geluri orale cu corticosteroizi;
• stresul dinaintea recoltării.

Sângerarea gingivală: sângerarea după periaj nu a modificat rezultatul în studiile raportate. Efectul gingivitei sau al leziunilor din gură nu este cunoscut.

Bibliografie:

1. Nieman LK, Biller BMK, Findling JW, Newell-Price J, Savage MO, Stewart PM, Montori VM. The Diagnosis of Cushing’s Syndrome: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2008;93(5):1526–1540. doi:10.1210/jc.2008-0125.
2. Raff H. Utility of salivary cortisol measurements in Cushing’s syndrome and adrenal insufficiency. J Clin Endocrinol Metab. 2009;94(10):3647–3655.
3. Mayo Clinic Laboratories. Cortisol, Saliva (SALCT) – Test Catalog. Accesat octombrie 2026.
4. Sarstedt. Salivette® Cortisol (51.1534.500) – fișa produsului. Accesat octombrie 2026.