N-telopeptid in urina

N-telopeptidul in urina (NTx)

Ce este N-telopeptidul urinar

N-telopeptidul (NTx) este un fragment rezultat din degradarea colagenului de tip I în timpul resorbției osoase. Nivelul lui în urină reflectă viteza cu care osul este „demolat" de osteoclaste.

Colagenul de tip I formează circa 90% din matricea organică a osului. Este sintetizat de osteoblaste și dă osului rezistență la întindere. Moleculele de colagen, cu structură în triplu helix, sunt legate între ele prin punți covalente (legături încrucișate, „crosslinks"). Acestea se formează la capetele moleculelor, în regiunile numite telopeptide: N-telopeptidul la capătul amino-terminal și C-telopeptidul la capătul carboxi-terminal. Punțile sunt formate din:

• piridinolină (PYD): trei resturi de hidroxilizină. Se găsește în os, cartilaj și alte țesuturi conjunctive.
• deoxipiridinolină (DPD): două resturi de hidroxilizină și unul de lizină. Se găsește aproape exclusiv în os și dentină.

Osul se remodelează permanent: osteoclastele resorb osul vechi, iar osteoblastele formează os nou. În timpul resorbției, colagenul este degradat. Circa 40% dintre punți se eliberează ca PYD și DPD libere, iar circa 60% rămân atașate de fragmentele de telopeptid N-terminal (NTx) și C-terminal (CTx). Aceste fragmente trec în circulație și se elimină prin urină.

NTx urinar provine din telopeptidul N-terminal al lanțului α2 al colagenului de tip I. Structura lui îl face specific pentru colagenul osos, deci este un marker al resorbției osoase.

Variații fiziologice. Markerii de resorbție sunt fiziologic crescuți:

• la copii și adolescenți, în perioada de creștere
• după fracturi, în perioada de consolidare, câteva luni
• după menopauză, prin accelerarea remodelării osoase

În primele două situații, creșterea este echilibrată de creșterea formării osoase.

Turnover osos accelerat și dezechilibrat apare în:

• hiperparatiroidism
• hipertiroidism
• osteomalacie și rahitism
• boala Paget
• mielom multiplu
• metastaze osoase
• hipercalcemie malignă
• imobilizare prelungită
• tratament cronic cu glucocorticoizi
• unele boli osoase congenitale

Indicații

• Monitorizarea tratamentului antiresorbtiv în osteoporoză (bifosfonați, denosumab, terapie hormonală de substituție, modulatori selectivi ai receptorilor estrogenici): evaluarea răspunsului și a aderenței la tratament
• Monitorizarea tratamentului în boala Paget
• Evaluarea ritmului resorbției osoase la pacienții cu osteopenie sau osteoporoză, ca informație complementară densitometriei (DXA)
• Evaluarea efectului asupra osului al tratamentelor care accelerează pierderea osoasă: inhibitori de aromatază, terapie antiandrogenică, glucocorticoizi
• Evaluarea și monitorizarea afecțiunilor cu turnover osos crescut: hiperparatiroidism, hipertiroidism, osteomalacie, rahitism
• Marker auxiliar în evaluarea metastazelor osoase și a mielomului multiplu

Recoltare

Metodă

Metoda folosită este imunoenzimatică.

Valori de referință

[de confirmat conform kitului laboratorului partener, inclusiv valorile pentru femei în premenopauză și postmenopauză]

La copii și adolescenți, valorile sunt fiziologic mult mai mari.

Interpretarea rezultatelor

Valori crescute. Indică o resorbție osoasă accelerată.

În osteoporoza postmenopauză, creșterile sunt de obicei ușoare sau moderate. Un NTx crescut la o pacientă cu osteoporoză semnalează un turnover osos crescut și, independent de densitatea minerală osoasă, un risc mai mare de pierdere osoasă rapidă și de fractură.

Valorile de peste 1,5–2 ori limita superioară a intervalului de referință nu sunt tipice osteoporozei. Ele impun căutarea altor cauze:

• osteomalacie, deficit sever de vitamina D
• hiperparatiroidism, hipertiroidism
• boala Paget
• metastaze osoase, mielom multiplu
• fractură recentă