Examen bacteriologic – secretie nazala

Examen bacteriologic – secreție nazală (exsudat nazal, cu antibiogramă la nevoie)

Ce este examenul bacteriologic al secreției nazale

Examenul bacteriologic al secreției nazale este o cultură. Secreția recoltată din nas se însămânțează pe medii speciale, iar bacteriile care cresc se identifică. Când se găsește o bacterie care poate produce boală, se face antibiograma, adică testarea sensibilității la antibiotice.

Nasul are în mod normal o floră bacteriană proprie. Cea mai importantă bacterie căutată prin această analiză este Staphylococcus aureus (stafilococul auriu). Aproximativ o treime dintre oameni îl poartă în nas, permanent sau din când în când, fără să fie bolnavi. Starea se numește portaj nazal.

Portajul nu este o boală, dar contează în anumite situații:

• Infecții proprii. Purtătorii au un risc mai mare de infecții cu propriul stafilococ: infecții ale pielii (furuncule, abcese), infecții ale plăgilor operatorii sau infecții legate de catetere.
• Transmitere. Purtătorii pot transmite stafilococul altor persoane, mai ales în familie, în colectivități sau în spitale.
• Tulpini rezistente. Unii stafilococi sunt rezistenți la meticilină (MRSA) și la multe alte antibiotice. Infecțiile cu aceștia se tratează mai greu.

La purtătorii de S. aureus care urmează să fie operați, un tratament scurt de „decolonizare” reduce riscul de infecție postoperatorie. Tratamentul constă într-un unguent antibiotic aplicat în nas și spălarea corpului cu un antiseptic.

Un lucru important de știut: exsudatul nazal nu este o analiză potrivită pentru diagnosticul sinuzitei. Bacteriile găsite în partea din față a nasului nu reflectă bacteriile din sinusuri. Ghidurile nu recomandă culturile din tamponul nazal sau nazofaringian pentru sinuzită. Când este nevoie de o cultură în sinuzita care nu răspunde la tratament, medicul ORL recoltează proba din interiorul nasului, sub control endoscopic, sau direct din sinus.

Indicații

Medicul poate recomanda analiza pentru:

• depistarea portajului de S. aureus sau MRSA înaintea unor intervenții chirurgicale (de exemplu cardiace, ortopedice cu proteze) sau la internarea în anumite secții;
• infecții repetate ale pielii (furunculoză, abcese), la pacient sau în familie, pentru a vedea dacă stafilococul este purtat în nas;
• personalul medical sau persoane care lucrează cu alimente, în cadrul controalelor epidemiologice cerute de lege sau de angajator;
• pacienți cu dializă, catetere sau imunitate scăzută, la recomandarea medicului;
• infecții nazale locale, cum sunt cruste persistente, foliculite sau impetigo în jurul nărilor.

Pregătirea pacientului

De preferat, recoltarea se face dimineața, înainte de toaleta nasului.

Înainte de recoltare:

• nu se fac spălături nazale;
• nu se pun în nas picături, spray-uri, unguente sau soluții antiseptice.

De preferat, recoltarea se face înainte de începerea unui tratament antibiotic, inclusiv a unguentelor antibiotice nazale. Tratamentele recente se comunică medicului sau laboratorului. Tratamentele prescrise nu se întrerup fără acordul medicului. Nu este necesar repaus alimentar.

Recoltare

Metodă

Cultură pe medii pentru bacterii, cu identificarea bacteriilor izolate și antibiogramă la nevoie (inclusiv testarea rezistenței la meticilină pentru S. aureus).

Valori de referință

Rezultatul este calitativ:

• Negativ: nu s-au izolat bacterii patogene. Poate fi prezentă flora normală a nasului, care nu necesită tratament.
• Pozitiv: s-a izolat o bacterie patogenă (de exemplu S. aureus). Se precizează specia, dacă este sau nu rezistentă la meticilină (MRSA sau MSSA) și, după caz, antibiograma.

Interpretarea rezultatelor

S. aureus la o persoană fără simptome înseamnă portaj nazal, nu infecție. Tratamentul nu este necesar de rutină. Medicul poate recomanda decolonizarea în anumite situații:

• înaintea unei intervenții chirurgicale;
• la infecții repetate ale pielii;
• în anumite contexte epidemiologice.

MRSA arată că stafilococul este rezistent la meticilină și la multe alte antibiotice. Informația este importantă pentru alegerea tratamentului în cazul unei eventuale infecții și pentru măsurile de prevenire a transmiterii în spital.

Alte bacterii, cum sunt streptococul de grup A sau unele bacterii Gram-negative, se interpretează de medic în funcție de context.

Un rezultat negativ înseamnă că, la momentul recoltării, nu s-au găsit bacterii patogene în nas. Portajul de stafilococ poate fi intermitent, așa că un singur rezultat negativ nu exclude complet portajul.

Limite și interferențe

Sinuzita: exsudatul nazal nu reflectă bacteriile din sinusuri și nu se folosește pentru diagnosticul sinuzitei.

Rezultate fals negative: spălăturile nazale, antisepticele și unguentele antibiotice aplicate înainte de recoltare.

Portajul intermitent: un singur rezultat negativ nu exclude complet starea de purtător.

Virusurile și ciupercile nu se depistează prin această analiză. Pentru ciuperci există examenul micologic al secreției nazale.