Crom urinar

Crom urinar

Ce este cromul urinar

Cromul este un metal folosit pe scară largă în industrie, în special în:

• oțelul inoxidabil și alte aliaje;
• cromare (placarea metalelor);
• pigmenți și coloranți;
• tăbăcirea pielii;
• conservarea lemnului.

Este folosit și în aliajele unor proteze articulare metalice.

Cele două forme principale:

• Cromul trivalent (Cr³⁺) se găsește în alimente și în suplimente. Este mult mai puțin toxic. Rolul lui de nutrient esențial este pus la îndoială: Autoritatea Europeană pentru Siguranța Alimentară (EFSA, 2014) a concluzionat că nu există dovezi convingătoare că ar fi esențial.
• Cromul hexavalent (Cr⁶⁺) apare mai ales din activitățile industriale și este forma importantă toxicologic.

Efectele cromului hexavalent:

• este clasificat drept cancerigen pentru om: inhalarea lui provoacă cancer pulmonar la lucrătorii expuși;
• poate irita și ulcera mucoasa nazală;
• poate produce simptome respiratorii (tuse, wheezing, astm);
• poate produce ulcerații ale pielii și dermatită alergică de contact.

Ce măsoară analiza. Cromul hexavalent pătruns în organism se transformă rapid în crom trivalent. În urină se găsește doar crom trivalent. Analiza măsoară cromul total din urină.

De ce urina. Cromul se elimină în principal prin urină. De aceea, cromul urinar este analiza folosită pentru monitorizarea expunerii profesionale. Eliminarea are mai multe faze:

• o fază rapidă, de câteva ore;
• o fază de câteva săptămâni;
• o fază foarte lentă, de ani.

Ce arată analiza. Un nivel peste valorile de referință indică o expunere recentă la crom (sau contaminarea probei), dar nu poate prezice singur ce efecte asupra sănătății vor apărea.

Indicații

• monitorizarea expunerii profesionale la crom, mai ales la crom hexavalent:
  • cromare;
  • sudura oțelului inoxidabil;
  • metalurgie;
  • tăbăcărie;
  • industria pigmenților;
• evaluarea unei expuneri din mediu sau accidentale;
• evaluarea purtătorilor de proteze sau implanturi ortopedice din aliaje cu crom, la care uzura poate crește mult cromul urinar. Pentru protezele de șold metal-pe-metal se folosește de obicei cromul în sânge, împreună cu cobaltul în sânge.

Pregătirea pacientului

• Pentru monitorizarea expunerii profesionale, momentul recoltării îl stabilește medicul de medicina muncii. De regulă, recoltarea se face la sfârșitul schimbului, la încheierea săptămânii de lucru. Uneori se face și o recoltare în timpul lucrului.
• Recoltarea se face după schimbarea hainelor de lucru și spălarea mâinilor, pentru a evita contaminarea probei cu praf sau particule cu crom de pe piele ori de pe haine.
• Dacă ați făcut o investigație imagistică cu substanță de contrast (pe bază de gadoliniu sau iod), recoltarea se face la cel puțin 96 de ore după aceasta.
• Comunicați fumatul, suplimentele cu crom și prezența unei proteze articulare metalice.

Recoltare

Important: urina se colectează fără conservanți, în recipiente de plastic fără componente metalice, și se păstrează la frigider.

Metodă

Spectrometrie de masă cu plasmă cuplată inductiv (ICP-MS).

Valori de referință

Adulți (peste 17 ani):

• urina din 24 de ore: 0,1–1,2 µg/24 h;
• urina spontană: < 0,8 µg/g creatinină.

Transformarea unităților de măsură:

• µg/L (ng/mL) × 19,2 = nmol/L;
• nmol/L × 0,052 = µg/L.

Interpretarea rezultatelor

Crom urinar crescut. Sugerează o expunere recentă la crom sau contaminarea probei în timpul recoltării. Cauze posibile:

• expunerea profesională, mai ales în cromare și în sudura oțelului inoxidabil cu electrozi înveliți, procesul cu cea mai mare expunere la crom hexavalent;
• purtarea unei proteze sau a unui implant ortopedic din aliaj cu crom, mai ales dacă este deteriorat sau uzat;
• suplimentele cu crom și alimentele bogate în crom.

Valorile biologice de referință pentru expunerea profesională diferă între organisme. De exemplu:

• ACGIH (SUA, 2020): 0,7 µg/L crom total în urină, la sfârșitul schimbului și al săptămânii de lucru;
• ANSES (Franța): 2,5 µg/L (1,8 µg/g creatinină), la sfârșitul schimbului și al săptămânii, pentru expunerea la crom hexavalent în cromare;
• în populația generală, percentila 95 se situează între aproximativ 0,5 și 2,3 µg/g creatinină, în funcție de studiu.

Interpretarea pentru expunerea profesională se face de medicul de medicina muncii, împreună cu măsurătorile din aerul de la locul de muncă.

Limite și interferențe

• Contaminarea externă: cromul este mult mai abundent în mediu decât în urină. Praful de la locul de muncă, pielea, hainele și recipientele cu componente metalice pot crește fals rezultatul.
• Cromul trivalent din alimentație (de exemplu, bere, cidru, fructe de mare) și din suplimente contribuie la cromul urinar. Analiza nu deosebește cromul provenit din alimentație de cel provenit din expunerea la crom hexavalent.
• Fumatul, vârsta, igiena personală și starea pielii pot influența rezultatul.
• Momentul recoltării contează pentru interpretarea expunerii profesionale, din cauza eliminării în mai multe faze.
• Substanțele de contrast cu gadoliniu sau iod pot interfera cu analiza în primele 96 de ore.
• Urina spontană: rezultatul se raportează la creatinină, pentru a corecta diferențele de diluție.