Anticorpi anti Yo

Anticorpi anti-Yo (PCA-1) în ser

Ce este testul anti-Yo

Anticorpii anti-Yo se mai numesc PCA-1 (anticorpi anti-citoplasmă de celulă Purkinje, tip 1). Sunt autoanticorpi îndreptați împotriva unor proteine din citoplasma celulelor Purkinje ale cerebelului. La examenul prin imunofluorescență au un aspect caracteristic.

Sindroamele neurologice paraneoplazice. Anticorpii anti-Yo sunt markeri ai acestor sindroame: afecțiuni ale sistemului nervos produse de o reacție autoimună declanșată de un cancer, nu de invazia directă a tumorii. Organismul produce anticorpi împotriva unor proteine ale tumorii. Aceleași proteine se găsesc și în neuroni, iar reacția imună lezează sistemul nervos.

Asocierea cu cancerul. Conform criteriilor internaționale din 2021 pentru sindroamele neurologice paraneoplazice, anti-Yo sunt anticorpi cu risc înalt:

• se asociază cu un cancer în peste 90% dintre cazuri;
• cancerele asociate sunt în principal cancerul ovarian și cancerul mamar, iar cancerul mamar poate coexista cu un alt cancer ginecologic;
• aproape toți pacienții seropozitivi (aproximativ 99%) sunt femei, de obicei după menopauză.

Manifestările neurologice. Sindromul tipic este degenerescența cerebeloasă paraneoplazică: un sindrom cerebelos cu evoluție rapidă (în săptămâni sau luni). Se manifestă prin:

• dezechilibru și tulburări de mers;
• necoordonarea mișcărilor;
• tulburări de vorbire;
• mișcări oculare anormale.

Simptomele cerebeloase izolate sunt caracteristice pentru anti-Yo. Mai rar, anticorpii apar la paciente cu neuropatie periferică (senzitivă, senzitivo-motorie sau motorie) asociată unui cancer ginecologic.

Când apare sindromul neurologic. Poate preceda descoperirea cancerului. Cancerele ovariene asociate cu anti-Yo au adesea o extindere limitată și pot să nu fie vizibile la imagistică. De aceea, un rezultat pozitiv impune căutarea activă și repetată a unei tumori.

Indicații

• Sindromul cerebelos cu evoluție rapidă, mai ales la femei, fără o altă cauză evidentă.
• Neuropatia periferică subacută la femei cu cancer ginecologic sau mamar, cunoscut ori suspectat.
• Suspiciunea de sindrom neurologic paraneoplazic, ca parte a unui panel de anticorpi antineuronali.
• Orientarea căutării unei tumori (ovariene sau mamare) la o pacientă cu manifestări neurologice sugestive.

Pregătirea pacientului

• Nu este necesară o pregătire specială.
• Menționați laboratorului simptomele neurologice, un eventual cancer cunoscut și tratamentele urmate (corticosteroizi, imunoglobuline, plasmafereză, imunosupresoare, chimioterapie).

Vedeți și pregătirea pentru recoltarea de sânge.

Recoltare

Metodă

Imunofluorescență indirectă (IFT) pe secțiuni de țesut cerebelos.

1. Serul pacientului, diluat, se incubează pe secțiunile de cerebel.
2. Anticorpii anti-Yo se leagă de citoplasma celulelor Purkinje.
3. Anticorpii legați se evidențiază cu un anticorp anti-IgG umană marcat fluorescent, la microscopul cu fluorescență.

Anti-Yo produc un aspect caracteristic de fluorescență a citoplasmei celulelor Purkinje. Aspectul trebuie deosebit, după criterii standardizate, de cel al altor anticorpi anti-Purkinje, de exemplu PCA-Tr (asociat limfomului Hodgkin) și PCA-2 (asociat cancerului pulmonar cu celule mici).

Criteriile internaționale recomandă:

• imunofluorescența sau imunohistochimia pe țesut cerebral ca metodă de referință;
• confirmarea rezultatelor prin a doua metodă (de exemplu imunoblot);
• confirmarea pe țesut cerebral a unui rezultat pozitiv obținut doar prin imunoblot.

Valori de referință

Negativ: titru < 1:10

Interpretarea rezultatelor

Anti-Yo pozitiv. La o pacientă cu sindrom cerebelos cu evoluție rapidă sau cu neuropatie, rezultatul susține puternic diagnosticul de sindrom neurologic paraneoplazic. Impune căutarea promptă a unui cancer:

• examinare ginecologică și mamară;
• mamografie;
• imagistică abdomino-pelvină;
• la nevoie, explorare chirurgicală.

Dacă investigațiile inițiale sunt negative, criteriile internaționale recomandă repetarea screeningului oncologic la 4–6 luni, timp de 2 ani. Pot fi utili și markerii tumorali CA 125, HE4 și CA 15-3, care nu înlocuiesc însă imagistica.

Scorul PNS-Care (criteriile din 2021) combină sindromul clinic, tipul de anticorp, prezența cancerului și durata urmăririi:

• 3 puncte: sindromul cerebelos cu evoluție rapidă (fenotip cu risc înalt);
• 3 puncte: anticorpii anti-Yo (anticorpi cu risc înalt);
• 4 puncte: un cancer compatibil.

La o pacientă cu sindrom cerebelos rapid progresiv, anti-Yo pozitivi și cancer depistat, diagnosticul de sindrom paraneoplazic este cert. Fără cancer depistat, diagnosticul este probabil, iar urmărirea continuă.

Anti-Yo la persoane fără manifestări neurologice. Anticorpii nu au fost detectați la persoanele sănătoase. Apar foarte rar la pacientele cu cancer ginecologic fără manifestări neurologice (sub 2%) și rar în boli neurologice fără cancer.

Rezultat pozitiv neobișnuit. Un rezultat pozitiv la un bărbat sau la un pacient cu un tablou neurologic neobișnuit trebuie reevaluat critic și confirmat într-un laborator cu experiență. Dacă se găsește o tumoră neobișnuită, legătura cu anticorpii se confirmă prin demonstrarea antigenului în țesutul tumoral.

Anti-Yo negativ. Nu exclude un sindrom paraneoplazic: există și alți anticorpi antineuronali, iar unele sindroame sunt seronegative. Se recomandă testarea unui panel de anticorpi antineuronali și testarea în paralel a lichidului cefalorahidian.

Limite și interferențe

• Testarea în ser și în LCR. Criteriile internaționale recomandă testarea anticorpilor atât în ser, cât și în lichidul cefalorahidian. Anti-Yo se găsesc în ser și, de obicei, și în LCR.
• Testele de tip imunoblot comerciale au, pentru anti-Yo, o rată mare de rezultate fals pozitive și fals negative. Un rezultat pozitiv doar la imunoblot se confirmă prin imunofluorescență pe țesut cerebral.
• Autoanticorpii nespecifici pentru neuroni (de exemplu antinucleari sau antimitocondriali) pot îngreuna citirea imunofluorescenței.
• Interpretarea în context. Rezultatul se interpretează întotdeauna împreună cu tabloul clinic, examenul neurologic, RMN-ul și investigațiile oncologice.

Bibliografie

1. Graus F, Vogrig A, Muñiz-Castrillo S, et al. Updated diagnostic criteria for paraneoplastic neurologic syndromes. Neurol Neuroimmunol Neuroinflamm. 2021;8(4):e1014. doi: 10.1212/NXI.0000000000001014
2. Mayo Clinic Laboratories. Purkinje Cell Cytoplasmic Antibody Type 1 (PCA-1) Titer, Serum (PC1TS). Test Catalog [online]. Accesat la 24.10.2026.