Histoplasma -serologie

Histoplasma – serologie (anticorpi totali)

Pe scurt: analiza detectează anticorpii împotriva fungului Histoplasma capsulatum, care produce histoplasmoza, o infecție dobândită prin inhalarea sporilor din solul contaminat cu excremente de păsări sau lilieci. Anticorpii apar la 2–6 săptămâni de la expunere, așa că testul este mai util în formele cronice decât în cele acute. Rezultatul este gata în 12 zile lucrătoare.

Ce este histoplasmoza

Un fung care trăiește în sol

Histoplasma capsulatum este un fung dimorf. Se recunoaște după hifele care poartă atât spori mari, cât și spori mici (microconidii). În ciuda numelui, fungul nu are capsulă.

Infecția se întâlnește în multe regiuni ale lumii, dar este mai frecventă în SUA, de-a lungul râurilor Ohio, Mississippi și St. Lawrence. Fungul preferă solul umed, mai ales cel fertilizat cu guano, adică excrementele anumitor păsări și ale liliecilor. După ce crește în sol, fungul produce spori (conidii). Aceștia ajung în aer în cursul activităților care ridică praf și pot fi inhalați. În zonele endemice, majoritatea adulților sunt seropozitivi.

Cum produce boala

Microconidiile sunt suficient de mici pentru a ajunge prin inhalare până în alveolele pulmonare. Acolo se transformă în forme înmugurite și declanșează o reacție granulomatoasă, care poate lăsa calcificări punctiforme. O masă rotundă de țesut cicatriceal, cu sau fără calcificare centrală, se numește histoplasmom.

Evoluția infecției depinde de cantitatea de spori inhalați și de imunitatea organismului. Infecția poate fi:

• asimptomatică;
• simptomatică, cu vindecare completă. La persoanele imunocompetente expuse la o cantitate mare de spori, simptomele seamănă cu o gripă: febră, frisoane, oboseală, tuse și durere toracică. Boala se vindecă fără tratament antifungic specific.
• cronică. Apare de obicei la persoanele care au și alte boli pulmonare obstructive. Necroza cazeoasă sau calcificările pot mima tuberculoza sau un cancer pulmonar.

Formele severe

La persoanele cu imunitate scăzută, cum sunt pacienții cu infecție HIV sau cei cu transplant recent de organ, infecția poate afecta și alte organe:

• Granulomatoza mediastinală: ganglioni toracici mari, uneori cu cavități în plămân. Pot comprima esofagul, căile respiratorii sau vasele mari din torace.
• Histoplasmoza diseminată:
  • digestiv: mărirea ficatului și a splinei, ganglioni măriți, uneori abdomen acut chirurgical;
  • suprarenale: proces granulomatos extins, care poate duce la insuficiență hormonală;
  • sistem nervos central: meningită cronică, granuloame cerebrale;
  • inimă: endocardită cu vegetații mari.
• Leziuni digestive: poate fi afectată orice zonă a tubului digestiv, iar leziunile ulcerative pot semăna cu o tumoră. Caracteristic este ulcerul orofaringian, care produce dificultăți la înghițire, răgușeală sau o leziune dureroasă pe limbă sau gingie.
• Leziuni ale pielii: eritematoase, maculopapulare sau purpurice. Sunt rare și apar prin inoculare directă în piele.

Boala pulmonară cavitară cronică, boala diseminată și meningita pot fi fatale, mai ales la copiii mici și la pacienții imunodeprimați.

Cum se pune diagnosticul

Fungul poate fi pus în evidență histologic sau pe preparate din secreții respiratorii, sânge periferic, măduvă osoasă sau amprente tisulare. Hemoculturile sunt utile când se suspectează o infecție diseminată.

Anticorpii specifici apar la 2–6 săptămâni de la expunere și rămân detectabili toată viața. De aceea serologia are valoare limitată în histoplasmoza acută, dar poate fi importantă în formele cronice.

Când este recomandată

• Diagnosticul histoplasmozei.
• Evaluarea persoanelor cu simptome respiratorii, când există suspiciunea unei infecții cu Histoplasma.

Ce măsoară

Analiza detectează anticorpii anti-Histoplasma capsulatum din ser.

Pregătirea pacientului

À jeun (pe nemâncate).

Recoltare

Metodă

Dublă imunodifuzie (Ouchterlony).

În cât timp este disponibil rezultatul

În 12 zile lucrătoare. Rezultatul îl primiți online, cu notificare pe e-mail.

Unde se poate recolta

Recoltarea se face doar în centrele de recoltare NPA din Constanța, Valu lui Traian și Năvodari.

Analiza nu este decontată de CNAS și nu se află pe lista analizelor decontate de CNAS.

Valori de referință

Anticorpi anti-Histoplasma: negativ.

Interpretarea rezultatelor

Negativ: nu s-au detectat anticorpi anti-Histoplasma în ser. Rezultatul sugerează că pacientul nu a fost infectat. Totuși, este posibil ca proba să fi fost recoltată înainte de apariția anticorpilor sau ca pacientul să fie imunodeprimat. Dacă infecția este suspectată, testarea se repetă după 7–14 zile.

Echivoc: proba trebuie testată prin metode alternative.

Pozitiv: prezența anticorpilor arată că pacientul este infectat sau a fost expus anterior la Histoplasma.

Limite și interferențe

• Nu este un test de screening în populație.
• Context clinic și epidemiologic: rezultatul se corelează cu manifestările clinice, cu datele epidemiologice și cu celelalte investigații.
• Rezultat pozitiv fără infecție activă: anticorpii rămân toată viața și pot indica doar o infecție din trecut.
• Rezultat negativ în infecția activă: testul poate ieși negativ dacă proba a fost recoltată înainte de apariția anticorpilor.
• Reacție încrucișată: anticorpii anti-Histoplasma reacționează încrucișat cu cei pentru Blastomyces dermatitidis.

Întrebări frecvente

Ce este histoplasmoza?
O infecție cu fungul Histoplasma capsulatum, care se ia prin inhalarea sporilor din solul contaminat cu excremente de păsări sau lilieci. La majoritatea persoanelor sănătoase trece fără simptome sau ca o gripă.

Un rezultat pozitiv înseamnă că am boala acum?
Nu neapărat. Anticorpii rămân toată viața, deci pot indica și o infecție din trecut. Rezultatul se interpretează împreună cu simptomele și cu celelalte investigații.

Testul poate fi negativ deși sunt infectat?
Da, dacă proba este recoltată în primele 2–6 săptămâni, înainte de apariția anticorpilor, sau dacă pacientul este imunodeprimat. Testul se repetă după 7–14 zile.

În cât timp primesc rezultatul?
În 12 zile lucrătoare, online.

Este analiza decontată de CNAS?
Nu.