Tripsină

Ce este tripsina

Tripsina este o serin-protează specifică pancreatică, cu rol în hidroliza legăturilor peptidice formate între grupările carboxil ale lizinei și argininei și ceilalți aminoacizi.

Celulele acinare pancreatice sintetizează două tipuri de tripsină — tripsina 1 și tripsina 2 — sub forma proenzimelor inactive tripsinogen 1 și tripsinogen 2.

Denumirile alternative provin din mobilitățile electroforetice diferite: tripsina 1 este cunoscută și ca tripsină cationică, iar tripsina 2 ca tripsină anionică.

Proenzimele sunt stocate sub formă de granule de zimogen și sunt secretate în duoden sub acțiunea stimulantă a nervului vag sau a hormonilor intestinali — colecistochinina și pancreozimina.

Raportul dintre izoforme are valoare diagnostică. În condiții fiziologice, secreția pancreatică de tripsinogen 1 este de două până la patru ori mai mare decât cea de tripsinogen 2. În afecțiunile pancreatice, acest raport se inversează.

Semnificație clinică

Pancreatita acută — nivelul tripsinei 1 crește în paralel cu activitatea amilazei, de două până la 400 de ori față de valorile normale.

Insuficiența renală cronică — determină creșterea valorilor, prin reducerea clearance-ului renal.

Fibroza chistică — nivelurile plasmatice sunt crescute la nou-născuți, iar odată cu progresia bolii activitatea enzimei scade, prin distrugerea progresivă a parenchimului pancreatic exocrin.

Recomandări pentru determinare

• diagnosticul pancreatitei acute
• diagnosticul pancreatitei cronice
• evaluarea funcției pancreatice exocrine

Interpretarea rezultatelor

Valori crescute — pancreatită acută, pancreatită cronică în faza de acutizare, insuficiență renală cronică, fibroză chistică la nou-născut.

Valori scăzute — insuficiență pancreatică exocrină avansată, inclusiv în fazele tardive ale fibrozei chistice și în pancreatita cronică cu distrucție parenchimatoasă extinsă.

Rezultatele se interpretează obligatoriu în corelație cu manifestările clinice și cu celelalte date diagnostice — amilază, lipază, imagistică pancreatică. Determinarea tripsinei nu stabilește singură diagnosticul de pancreatită.

Limite

Insuficiența renală determină creșteri independente de patologia pancreatică, prin reducerea eliminării enzimei. La acești pacienți, interpretarea presupune evaluarea concomitentă a funcției renale.

De completat înainte de publicare

Datele preanalitice — specimen, recipient, volum probă, prelucrare, stabilitate, cauze de respingere, metodă și termen de eliberare — precum și intervalul de referință, absente din textul primit.

O clarificare necesară asupra denumirii. Textul descrie tripsina serică, dar în practica de laborator circulă mai multe determinări înrudite, cu indicații diferite:

• tripsinogen imunoreactiv (IRT) — utilizat în screeningul neonatal pentru fibroză chistică
• tripsină/tripsinogen seric — evaluarea pancreatitei
• elastază pancreatică în materii fecale — evaluarea insuficienței pancreatice exocrine