Candida albicans – antigen in ser

Candida albicans – antigen în ser

Ce este antigenul Candida albicans în ser

Candidoza este infecția produsă de fungi (ciuperci microscopice) din genul Candida.

Speciile implicate:

• Candida albicans este cauza cea mai frecventă: produce aproximativ 70% dintre infecțiile fungice la nivel mondial;
• alte specii care pot produce infecții sunt C. glabrata, C. tropicalis, C. parapsilosis, C. krusei și C. dubliniensis.

C. albicans face parte din flora normală. Este cea mai răspândită specie de fungi din microbiota umană. Colonizează fără simptome cavitatea bucală, tubul digestiv, vaginul și pielea, mai ales tractul digestiv și genito-urinar al persoanelor sănătoase. Studiile mai vechi arătau că este prezentă în gură la 35–80% dintre oameni, iar studiile moleculare recente sugerează că face parte din flora bucală normală la toți oamenii. Se găsește în vagin la 15–30% dintre femeile fără simptome și la aproximativ 40% în sarcină.

Când produce boală. C. albicans se poate adapta la condiții foarte diferite din organism. Când echilibrul florei sau imunitatea sunt afectate, poate produce:

• infecții superficiale, pe piele și mucoase: candidoza bucală, candidoza vulvovaginală. Aproape fiecare femeie are cel puțin un episod de candidoză vulvovaginală în viață. Aceste infecții nu pun viața în pericol;
• candidoza invazivă (sistemică): infecția în sânge (candidemie) și în organe. Este gravă: mortalitatea poate ajunge la aproximativ 40%, chiar cu tratament, mai ales la pacienții spitalizați.

Factori de risc pentru candidoza invazivă:

• cateterele venoase centrale, care permit accesul direct al fungilor în sânge;
• antibioticele cu spectru larg, care favorizează înmulțirea fungilor;
• neutropenia și imunosupresia: chimioterapie, tratament îndelungat cu corticosteroizi, cancere hematologice, transplant, HIV;
• intervențiile chirurgicale abdominale, fistulele anastomotice și pancreatita necrotizantă, care afectează bariera intestinală;
• diabetul, vârsta înaintată.

Infecție frecventă în spitale. În spitalele din SUA, candidemia este de obicei a treia sau a patra cauză de infecție a sângelui asociată asistenței medicale. Aproximativ jumătate dintre cazuri sunt produse de alte specii decât C. albicans.

De ce se caută antigenul. Hemocultura detectează doar aproximativ 50% dintre candidozele invazive, iar rezultatul durează 2–3 zile. Testele din ser care caută antigenele fungului (componente ale peretelui celular, cum este mananul) și anticorpii împotriva lui pot ajuta la diagnosticul mai precoce. Antigenele C. albicans sunt componente ale peretelui celular și ale citoplasmei, care pot fi detectate prin teste imunoenzimatice.

Indicații

• Suspiciunea de candidoză invazivă (sistemică), mai ales la pacienții cu risc:
  • în terapie intensivă;
  • cu cateter venos central;
  • cu neutropenie;
  • după chirurgie abdominală;
  • cu cancere hematologice.
• Suspiciunea de candidoză hepatosplenică la pacienții cu leucemie.

Testul se interpretează împreună cu anticorpii anti-Candida (IgG, IgM, IgA) și cu beta-D-glucanul.

Pregătirea pacientului

Nu este necesară o pregătire specială.

Recoltare

Metodă

ELISA (imunodozare enzimatică).

Valori de referință

Negativ.

Interpretarea rezultatelor

Rezultat pozitiv. Susține diagnosticul de candidoză invazivă, în context clinic potrivit. Ce trebuie știut:

• testul de antigen (manan) singur are o sensibilitate de aproximativ 58% și o specificitate de aproximativ 93%;
• combinat cu anticorpii anti-manan, sensibilitatea crește la aproximativ **83%**, cu o specificitate de aproximativ **86%**. Din acest motiv, ghidurile europene (ECIL) recomandă testarea combinată, antigen și anticorpi, în locul fiecărui test separat;
• testul poate deveni pozitiv înaintea hemoculturii, în medie cu aproximativ 6 zile la pacienții cu candidemie. În candidoza hepatosplenică, a fost pozitiv cu o mediană de 16 zile înaintea modificărilor vizibile la imagistică;
• colonizarea cu Candida (fără infecție invazivă) poate scădea specificitatea testelor serologice, ceea ce înseamnă mai multe rezultate fals pozitive.

Rezultat negativ. Nu exclude candidoza invazivă. Antigenul circulă în cantități mici sau trecător, iar testul este mai puțin sensibil pentru unele specii, de exemplu C. parapsilosis, C. krusei și C. guilliermondii, care eliberează mai puțin manan. Un rezultat negativ al unor teste cu valoare predictivă negativă mare (cum este beta-D-glucanul) poate ajuta medicul să decidă oprirea tratamentului antifungic empiric.

Diagnosticul candidozei invazive se pune de medic, pe baza tabloului clinic, a hemoculturilor, a imagisticii și a testelor serologice (antigen + anticorpi + beta-D-glucan) sau moleculare (PCR).

Limite și interferențe

• Sensibilitatea testului singur este moderată. Se recomandă combinarea cu anticorpii anti-Candida (IgG, IgM).
• Sensibilitatea este mai mică pentru unele specii non-albicans: C. parapsilosis, C. krusei, C. guilliermondii.
• Colonizarea cu Candida poate da rezultate fals pozitive.
• Testul nu este util pentru candidozele superficiale (bucală, vaginală, cutanată). Acestea se diagnostichează prin examen clinic și prin examenul microscopic sau cultura din secreții.
• Testul nu deosebește speciile de Candida și nu oferă informații despre sensibilitatea la antifungice.

Bibliografie:

1. Talapko J, Juzbašić M, Matijević T, et al. Candida albicans – the virulence factors and clinical manifestations of infection. J Fungi (Basel). 2021;7(2):79. doi:10.3390/jof7020079
2. Nobile CJ, Johnson AD. Candida albicans biofilms and human disease. Annu Rev Microbiol. 2015;69:71–92. doi:10.1146/annurev-micro-091014-104330
3. Mayer FL, Wilson D, Hube B. Candida albicans pathogenicity mechanisms. Virulence. 2013;4(2):119–128. doi:10.4161/viru.22913
4. Wang Y. Looking into Candida albicans infection, host response, and antifungal strategies. Virulence.2015;6(4):307–308. doi:10.1080/21505594.2014.1000752
5. Takaki K, Shimono N, Ishimaru T, Okada K, Sawae Y, Niho Y. Detection of Candida antigen and antibody in serum from patients with invasive candidiasis. Int J Infect Dis. 1996;1(2):78–82. doi:10.1016/S1201-9712(96)90057-0
6. Mikulska M, Calandra T, Sanguinetti M, Poulain D, Viscoli C; Third European Conference on Infections in Leukemia Group. The use of mannan antigen and anti-mannan antibodies in the diagnosis of invasive candidiasis: recommendations from the Third European Conference on Infections in Leukemia. Crit Care. 2010;14(6):R222. doi:10.1186/cc9365
7. Pappas PG, Kauffman CA, Andes DR, et al. Clinical practice guideline for the management of candidiasis: 2016 update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2016;62(4):e1–e50.