Benzi oligoclonale in LCR

Benzi oligoclonale în lichidul cefalorahidian

Ce sunt benzile oligoclonale

Benzile oligoclonale sunt două sau mai multe benzi distincte din zona gama-globulinelor, prezente în lichidul cefalorahidian (LCR) și absente sau mai slabe în serul recoltat în paralel. Ele sunt imunoglobuline G (IgG) produse de un număr mic de clone de celule imune, fiecare cu specificitatea ei.

Când benzile apar doar în LCR, ele arată o sinteză intratecală de IgG, adică o producție locală de anticorpi în sistemul nervos central. Aceasta este semnul unui proces inflamator cronic al sistemului nervos.

Scleroza multiplă. Peste 90% dintre pacienții cu scleroză multiplă au benzi oligoclonale în LCR la un moment dat în evoluția bolii.

• Prezența benzilor nu se corelează cu activitatea procesului de demielinizare.
• Benzile pot fi prezente chiar dacă nivelul IgG din LCR este normal.
• Conform criteriilor McDonald revizuite în 2017, benzile oligoclonale specifice LCR (absente în ser) pot înlocui dovada diseminării în timp la pacienții cu un sindrom clinic izolat tipic și cu leziuni diseminate în spațiu. Ele permit astfel stabilirea diagnosticului de scleroză multiplă.

Alte afecțiuni. Sinteza intratecală de IgG nu este specifică sclerozei multiple. Benzi oligoclonale în LCR au fost descrise și în:

• neurosifilis;
• meningitele bacteriene sau virale;
• leucoencefalopatia multifocală progresivă;
• panencefalita sclerozantă subacută;
• panencefalita rubeolică progresivă;
• nevrita optică;
• polinevrite;
• tripanosomiază;
• alte infecții și boli autoimune.

De ce este nevoie și de ser. Benzile oligoclonale pot apărea și în ser:

• la unii pacienți cu boală Hodgkin;
• în unele boli infecțioase, inflamatorii și autoimune;
• la până la 5% dintre persoanele sănătoase.

Pacienții cu proteine monoclonale în ser pot avea benzi corespunzătoare și în LCR. De aceea, aspectul electroforetic al LCR nu poate fi interpretat fără serul recoltat în paralel. Testul se face obligatoriu pe probe pereche, LCR și ser.

Indicații

• Diagnosticul sclerozei multiple, mai ales când tabloul clinic și imagistic este echivoc.
• Diagnosticul altor boli inflamatorii ale sistemului nervos central: meningite, neurosifilis, encefalite, boli autoimune.
• Evaluarea pacienților cu sindrom clinic izolat (primul episod neurologic sugestiv pentru scleroză multiplă).

Pregătirea pacientului

• Pacientul este informat despre procedura de recoltare a LCR prin puncție lombară, efectuată de medic.
• Proba de sânge nu necesită pregătire specială.
• Menționați laboratorului tratamentul urmat, în special corticoterapia.

Recoltare

Important: testul nu se poate efectua fără ambele probe; LCR și sângele se recoltează la cel mult 30 de minute una de cealaltă.

Metodă

Testul folosește focalizarea izoelectrică (IEF). Proteinele din LCR și din ser, analizate în paralel, sunt separate după punctul izoelectric. IgG sunt apoi puse în evidență specific. Benzile prezente în LCR se compară cu cele din ser.

Valori de referință

Negativ: benzi oligoclonale absente în LCR

Interpretarea rezultatelor

Negativ. Nu se detectează benzi oligoclonale în LCR. Nu există semne de sinteză intratecală de IgG.

Pozitiv. Focalizarea izoelectrică arată benzi oligoclonale prezente în LCR și absente în ser. Rezultatul indică o sinteză intratecală (locală) de IgG.

Situații în care rezultatul nu se poate încadra simplu ca pozitiv sau negativ:

• O singură bandă izolată în LCR. Sinteza intratecală de IgG nu poate fi exclusă cu certitudine. Rezultatul se interpretează în context clinic.
• Benzi identice în ser și în LCR (aspect „în oglindă”). Benzile arată un răspuns imun sistemic și ajung în LCR prin difuzie pasivă din sânge. În acest caz nu se poate afirma existența unei sinteze intratecale de IgG.
• Benzi în LCR, plus benzi identice în ser. Pe lângă răspunsul sistemic există și o sinteză intratecală.

În scleroza multiplă:

• Benzile pot persista și în perioadele de remisiune.
• Un număr mic de pacienți cu scleroză multiplă certă (aproximativ 2–3%) nu au benzi oligoclonale sau au foarte puține. Benzile pot apărea pe parcursul evoluției bolii.

Rezultatul se interpretează împreună cu examenul clinic, imagistica prin rezonanță magnetică și celelalte analize ale LCR, de exemplu coeficientul albumină LCR/ser pentru funcția barierei hemato-encefalice. În suspiciunea de infecție se fac și testele specifice din LCR, cum ar fi Treponema pallidum ADN în LCR, virusul herpes simplex în LCR sau virusul varicelo-zosterian în LCR.

Limite și interferențe

• Aspect incert în inflamația acută. Un răspuns inflamator concomitent crește trecerea proteinelor plasmatice în LCR și poate face aspectul benzilor incert. Dacă proteinele din LCR depășesc 200 mg/dL, chiar și o producție locală crescută de imunoglobuline poate fi mascată de proteinele plasmatice.
• Lipsa benzilor la unii pacienți cu scleroză multiplă. Un număr mic de pacienți cu scleroză multiplă certă au imunoglobuline normale în LCR și nu au benzi oligoclonale.
• Plasma în loc de ser. Fibrinogenul din plasmă poate acoperi zona beta-gama și împiedică interpretarea.
• Proteinele monoclonale din ser pot apărea ca benzi și în LCR. De aceea comparația cu serul este obligatorie.

Bibliografie

1. Labcorp. Test 019216: Oligoclonal Banding, Serum and Cerebrospinal Fluid [online]. Accesat la 22.10.2026.
2. Mayo Clinic Laboratories. Test OLIG: Oligoclonal Banding, Serum and Spinal Fluid. Test Catalog [online]. Accesat la 22.10.2026.
3. Thompson AJ, Banwell BL, Barkhof F, et al. Diagnosis of multiple sclerosis: 2017 revisions of the McDonald criteria. Lancet Neurol. 2018;17(2):162–173. doi: 10.1016/S1474-4422(17)30470-2
4. ECTRIMS. 2017 McDonald Criteria for the diagnosis of multiple sclerosis (tabel sintetic) [online]. Accesat la 22.10.2026.