Evaluarea fertilității cuplului: ce analize sunt utile pentru femeie și bărbat

Pe scurt

Evaluarea fertilității nu începe cu un panel hormonal identic pentru toate cuplurile. Dacă partenerul masculin contribuie la concepție, ambii parteneri trebuie evaluați în paralel. Pentru bărbat, spermograma este investigația inițială centrală. Pentru femeie, istoricul ciclurilor, confirmarea ovulației când este necesară, evaluarea uterului și trompelor și testele selectate ale rezervei ovariene răspund la întrebări diferite. AMH estimează în principal rezerva ovariană și răspunsul la stimulare, nu probabilitatea sigură de sarcină naturală.

Când se recomandă evaluarea fertilității

În absența unor factori cunoscuți, evaluarea se inițiază de regulă după 12 luni de contacte sexuale regulate, neprotejate, dacă partenera are sub 35 de ani, și după 6 luni dacă are 35 de ani sau mai mult. Evaluarea poate începe mai devreme când există cicluri neregulate ori absente, endometrioză, intervenții pelvine, afectare tubară, tratamente oncologice, suspiciune de factor masculin sau alte elemente care pot reduce fertilitatea.

Această regulă nu înseamnă că toate persoanele trebuie să aștepte mecanic. Vârsta, istoricul reproductiv și simptomele pot justifica o abordare mai rapidă.

De ce ambii parteneri trebuie evaluați simultan

Factorul masculin poate contribui singur sau împreună cu un factor feminin. Dacă se investighează luni întregi doar femeia, se poate pierde timp valoros. Opinia ASRM din 2026 recomandă istoricul reproductiv masculin și cel puțin o spermogramă încă de la începutul evaluării atunci când există un partener masculin.

Spermograma NPA evaluează volumul, concentrația, numărul total, motilitatea și morfologia spermatozoizilor, conform metodei utilizate. Parametrii variază biologic, iar un rezultat anormal poate necesita repetare în condiții standardizate și consult de specialitate.

Spermograma nu este același lucru cu spermocultura

Investigație	Ce evaluează	Când este utilă
Spermogramă	Parametrii materialului seminal și ai spermatozoizilor	Evaluarea inițială a factorului masculin
Spermocultură	Bacterii cultivabile din lichidul seminal	Simptome, leucocite crescute, suspiciune de infecție sau recomandare medicală
Teste moleculare pentru infecții	Agenți care nu sunt identificați prin cultura obișnuită	În funcție de simptome și risc epidemiologic
Fragmentarea ADN spermatic	Integritatea ADN-ului spermatozoizilor	Situații selectate; nu este test inițial universal

Spermocultura nu trebuie adăugată automat oricărei spermograme. Un rezultat pozitiv poate reprezenta infecție sau contaminare și trebuie corelat cu simptomele, leucocitele și examenul clinic. Pentru o probă corectă, consultă ghidul NPA de recoltare a spermogramei și spermoculturii.

Când sunt necesari hormonii la bărbat

Ghidul AUA/ASRM nu recomandă hormonul foliculostimulant și testosteronul ca teste inițiale universale pentru orice bărbat. Ele sunt indicate mai ales când spermograma arată oligozoospermie importantă, există azoospermie, libido scăzut, disfuncție erectilă, semne de hipogonadism sau alte indicii endocrine.

În funcție de rezultat și examen, medicul poate recomanda testosteron total, hormon foliculostimulant, hormon luteinizant și prolactină. Testosteronul administrat din exterior trebuie menționat explicit: poate suprima hormonii gonadotropi și producția de spermatozoizi.

Evaluarea ovulației la femeie

La o femeie cu cicluri regulate între aproximativ 21 și 35 de zile, istoricul menstrual poate fi suficient pentru a sugera ovulația. Progesteronul devine util când ovulația este incertă. Recoltarea nu trebuie legată rigid de „ziua 21”; ASRM recomandă aproximativ o săptămână înainte de menstruația așteptată, deoarece ciclurile nu au toate 28 de zile.

Progesteronul poate confirma probabilitatea unei ovulații recente, dar o singură valoare nu evaluează perfect „calitatea” fazei luteale, deoarece secreția variază în cursul aceleiași zile.

AMH: ce spune și ce nu spune

Hormonul anti-Müllerian reflectă populația foliculară ovariană și este util în estimarea rezervei ovariene și a răspunsului la stimulare. Poate fi recoltat în orice moment al ciclului, deși interpretarea ține cont de vârstă, tratamente și context.

AMH nu este un verdict asupra fertilității naturale. O valoare scăzută nu înseamnă imposibilitatea concepției, iar o valoare mare nu garantează sarcina și poate apărea în sindromul ovarelor polichistice. Vârsta feminină rămâne un predictor major al potențialului reproductiv, iar calitatea ovocitelor nu este măsurată direct prin AMH.

Pentru explicații detaliate, consultă articolul NPA AMH și rezerva ovariană.

FSH și estradiolul: de ce contează ziua ciclului

Hormonul foliculostimulant și estradiolul bazal se interpretează împreună, de regulă în faza foliculară timpurie, frecvent în zilele 2-4 ale ciclului. Estradiolul crescut poate masca un hormon foliculostimulant care altfel ar fi crescut. Rezultatele nu trebuie interpretate izolat de vârstă, numărul foliculilor antrali și istoricul clinic.

Estradiolul NPA și pachetul pentru tulburări menstruale pot face parte din evaluare, dar nu sunt automat necesare tuturor femeilor cu cicluri regulate.

TSH, prolactina și androgenii

TSH este frecvent utilizat în evaluarea preconcepțională și atunci când există tulburări de ciclu. Dacă TSH este anormal, medicul poate completa investigația tiroidiană.

Prolactina nu este recomandată de rutină în orice evaluare a infertilității; devine relevantă când există galactoree, oligomenoree sau amenoree. Testarea androgenilor este justificată mai ales în prezența acneei, hirsutismului, ciclurilor neregulate sau altor semne de exces androgenic.

Ce nu trebuie inclus automat

Un articol comercial responsabil trebuie să spună și ce nu se testează de rutină:

• trombofilia ereditară nu este investigație standard pentru infertilitate inexplicată;
• vitamina D nu diagnostichează infertilitatea inexplicată;
• prolactina și un panel androgenic complet nu sunt obligatorii fără indicii clinice;
• fragmentarea ADN spermatic, testele imunologice și genetice nu sunt primul pas pentru toate cuplurile;
• AMH nu este un test de screening al fertilității pentru orice femeie fără infertilitate.

Această selecție nu reduce valoarea evaluării, ci o face mai eficientă și mai ușor de interpretat.

Traseul practic al unui cuplu

Pentru ambii parteneri: istoric medical și reproductiv, medicamente, stil de viață, expuneri și durata încercărilor.

Pentru bărbat: spermogramă la început; repetare și hormoni dacă rezultatul sau tabloul clinic o justifică.

Pentru femeie: evaluarea ciclului și ovulației, ecografie, permeabilitatea tubară când este indicată și analize hormonale selectate.

Pentru cuplu: interpretarea integrată. Un rezultat izolat nu explică întotdeauna fertilitatea și nu trebuie analizat separat de celălalt partener.

Ce poți face în continuare

Consultă categoria NPA Sarcină și fertilitate, spermograma și AMH. Dacă evaluarea începe pentru un cuplu, planifică investigațiile în paralel și respectă momentul ciclului și condițiile de recoltare ale fiecărui test.

Surse medicale

1. ASRM. Fertility evaluation of infertile women: a committee opinion, 2026
2. ASRM. Fertility evaluation of infertile women: committee opinion, 2021
3. ASRM. Definition of infertility: a committee opinion, 2023
4. AUA and ASRM. Diagnosis and Treatment of Infertility in Men, amended 2024
5. ESHRE. Evidence-based guideline: unexplained infertility, 2023