AMH (hormonul anti-Müllerian) și rezerva ovariană: ce arată analiza

este principalul marker de laborator al rezervei ovariene, adică al numărului de foliculi rămași în ovare. Analiza se face dintr-o probă de sânge, în orice zi a ciclului. Rezultatul estimează cantitatea de ovocite, nu calitatea lor, și nu prezice singur șansa de a obține o sarcină natural.

Ce este AMH

AMH este o glicoproteină din familia factorului de creștere transformant beta (TGF-β). La femeie este secretat de celulele granuloase ale foliculilor ovarieni mici (preantrali și antrali timpurii), de la naștere până la menopauză. La bărbat este produs de celulele Sertoli din testicul.

Concentrația AMH reflectă numărul de foliculi aflați în creștere, deci rezerva ovariană. Pe măsură ce rezerva scade odată cu vârsta, scade și AMH, până devine nedetectabil în apropierea menopauzei.

De ce se preferă AMH altor markeri ai rezervei ovariene

Spre deosebire de FSH și estradiol, AMH nu depinde de gonadotropine și variază puțin în timpul ciclului și de la un ciclu la altul. De aceea se poate recolta în orice zi. AMH scade mai devreme decât crește FSH, deci semnalează mai precoce reducerea rezervei.

Pe lângă AMH, rezerva ovariană se evaluează prin:

• numărul de foliculi antrali (AFC) – numărați la ecografia transvaginală, în primele zile ale ciclului; are valoare echivalentă cu AMH când este efectuat de un examinator experimentat;
• FSH bazal, recoltat în zilele 2–4 ale ciclului – specific, dar puțin sensibil; crește semnificativ abia când rezerva este mult redusă;
• estradiolul din zilele 2–4 – nu se folosește singur, ci împreună cu FSH; un estradiol crescut poate masca un FSH crescut.

Când se recomandă analiza AMH

• înaintea unei proceduri de fertilizare in vitro, pentru estimarea răspunsului la stimulare și alegerea dozei;
• la femeile cu infertilitate, ca parte a evaluării inițiale;
• în suspiciunea de insuficiență ovariană prematură (cicluri neregulate sau oprite înainte de 40 de ani);
• înaintea și după tratamente care pot afecta ovarele: chimioterapie, radioterapie pelvină, chirurgie ovariană (de exemplu pentru endometriom);
• la femeile care iau în calcul conservarea ovocitelor;
• în evaluarea sindromului ovarelor polichistice;
• în diagnosticul și monitorizarea tumorilor ovariene cu celule granuloase;
• la copii, în evaluarea funcției testiculare și a tulburărilor de dezvoltare sexuală.

AMH nu este un test de fertilitate

Societatea Americană de Medicină Reproductivă (ASRM) recomandă ca markerii rezervei ovariene să nu fie folosiți ca test de fertilitate la femeile fără diagnostic de infertilitate. Studiile prospective au arătat că femeile cu AMH sub 1 ng/mL au avut rate cumulative de sarcină naturală similare cu cele cu valori normale.

Șansa de sarcină depinde în principal de vârstă, care determină calitatea ovocitelor, și de factori pe care AMH nu îi măsoară: ovulația, permeabilitatea trompelor, uterul, calitatea spermei. Un AMH normal nu garantează o sarcină, iar un AMH scăzut nu o exclude.

Unde AMH are valoare predictivă bună este răspunsul ovarian la stimulare în fertilizarea in vitro: prezice numărul de ovocite recoltate și riscul de răspuns slab sau excesiv. Chiar și în acest caz, o valoare foarte scăzută nu este, singură, motiv de refuz al tratamentului.

Cum se interpretează rezultatul AMH

Valorile se raportează la vârstă și la metoda de laborator. Intervalele de referință diferă între kituri, astfel încât rezultate obținute în laboratoare diferite nu se compară direct; pentru monitorizare, testul se repetă în același laborator.

AMH scăzut

Un AMH sub intervalul pentru vârstă indică o rezervă ovariană diminuată. Implicațiile practice sunt:

• răspuns probabil mai slab la stimularea ovariană, cu mai puține ovocite recoltate;
• o fereastră de timp potențial mai scurtă pentru obținerea sarcinii, ceea ce poate grăbi evaluarea la medicul specialist în infertilitate;
• posibil debut mai precoce al menopauzei, fără ca AMH să permită estimarea exactă a vârstei la care va apărea.

AMH crescut

Un AMH mult peste intervalul pentru vârstă se asociază frecvent cu sindromul ovarelor polichistice (SOPK), în care numeroși foliculi mici nu ajung la ovulație. Ghidul internațional pentru SOPK din 2023 acceptă AMH crescut ca alternativă la ecografie pentru morfologia ovarelor polichistice, la femeile adulte. În fertilizarea in vitro, AMH crescut semnalează risc de sindrom de hiperstimulare ovariană. Mai rar, valori foarte mari pot apărea în tumorile cu celule granuloase.

Factori care influențează nivelul AMH

• contraceptivele hormonale – scad AMH; rezultatul se interpretează cu prudență la femeile care le folosesc, iar valorile tind să revină după oprire;
• vârsta – principalul determinant; declinul se accentuează după 35 de ani;
• chirurgia ovariană, chimioterapia, radioterapia – pot reduce ireversibil rezerva;
• fumatul – asociat cu valori mai mici;
• sarcina – AMH poate scădea temporar;
• biotina în doze mari (peste 5 mg/zi) – poate interfera cu metoda imunochimică; se recomandă ca ultima doză să fie luată cu cel puțin 8 ore înainte de recoltare.

Pregătirea pentru analiza AMH

• se recoltează sânge venos, în orice zi a ciclului;
• nu este necesar post alimentar;
• dacă luați suplimente cu biotină, anunțați la recoltare și respectați intervalul de 8 ore;
• dacă folosiți contracepție hormonală, menționați acest lucru medicului care interpretează rezultatul.

Dacă AMH se recoltează împreună cu FSH, LH și estradiol, recoltarea se programează în zilele 2–4 ale ciclului, deoarece acești hormoni variază în timpul ciclului. Detalii generale despre pregătire: Informații pentru pacienți.

Alte analize din evaluarea fertilității feminine

AMH este un singur element al evaluării. În funcție de situație, medicul poate recomanda:

• FSH, LH, estradiol și prolactină, în zilele 2–4 ale ciclului – disponibile împreună în pachetul pentru tulburări menstruale;
• progesteron în faza luteală (aproximativ ziua 21 la un ciclu de 28 de zile), pentru confirmarea ovulației;
• TSH, deoarece disfuncția tiroidiană poate perturba ovulația;
• testosteron, SHBG și alți androgeni, în suspiciunea de SOPK;
• profilul TORCH înaintea sarcinii;
• testarea pentru infecții cu transmitere sexuală, inclusiv Chlamydia, cauză frecventă de afectare a trompelor;
• ecografia transvaginală cu numărarea foliculilor antrali și, la indicația medicului, investigarea permeabilității trompelor.

Evaluarea fertilității privește cuplul: la partener, investigația de bază este spermograma.

Întrebări frecvente

În ce zi a ciclului se face AMH?

În orice zi. AMH variază puțin în timpul ciclului. Doar dacă se recoltează împreună cu FSH, LH și estradiol, recoltarea se face în zilele 2–4.

Trebuie să fiu pe nemâncate pentru AMH?

Nu. Pentru AMH nu este necesar post alimentar. Suplimentele cu biotină în doze mari se opresc cu cel puțin 8 ore înainte.

Am AMH scăzut. Pot rămâne însărcinată natural?

Da, este posibil. Un AMH scăzut nu exclude o sarcină naturală și nu prezice singur șansa de concepție. Rezultatul se discută cu medicul ginecolog sau specialistul în infertilitate, în funcție de vârstă și de restul evaluării.

Pilulele contraceptive modifică rezultatul AMH?

Da. Contraceptivele hormonale scad AMH, iar valoarea obținută în timpul tratamentului poate subestima rezerva ovariană. Medicul decide dacă rezultatul este interpretabil sau dacă testul se repetă după oprirea contracepției.

Pot compara AMH-ul făcut în două laboratoare diferite?

Nu direct. Metodele și intervalele de referință diferă între laboratoare. Pentru urmărirea în timp, testul se repetă în același laborator.

Analiza AMH la NPA Constanța

Analiza AMH se recoltează în oricare dintre centrele de recoltare NPA din Constanța, Valu lui Traian și Năvodari, fără programare pentru analizele cu plată. Rezultatul se primește în contul de rezultate online. Pentru o evaluare de ansamblu a sănătății femeii, vezi și pachetele Femina. Informații la +40 241 660 336 sau programare online.