Spermograma

Spermogramă

Ce este spermograma

Spermograma este un test al fertilității masculine. Evaluează caracteristicile spermei și ale spermatozoizilor: arată numărul și calitatea spermatozoizilor, precum și capacitatea lor de a fecunda.

Indicații

• Diagnosticul infertilității masculine: azoospermie, oligozoospermie, astenozoospermie, teratozoospermie.
• Evaluarea eficienței vasectomiei.
• Diagnosticul hematospermiei (sânge în spermă).
• Evaluarea posibilelor sechele ale oreionului (parotidita epidemică) asupra țesutului care produce spermatozoizi.
• Evaluarea efectului varicocelului asupra producției de spermatozoizi.

Recoltare

Important: dacă recoltarea nu se face în laborator, proba trebuie să ajungă în mai puțin de 30 de minute, ținută cât mai aproape de corp în timpul transportului.

Valori de referință

Interpretarea rezultatelor

Volum

• Hipospermie (microspermie): volum sub 2 mL. Poate indica o inflamație cronică a veziculelor seminale și a prostatei.
• Aspermie: absența totală a spermei.

pH

Scăderea pH-ului este de regulă un semn de inflamație a tractului genital. Un pH scăzut reduce mobilitatea spermatozoizilor și îi afectează.

Timp de lichefiere

Imediat după ejaculare, sperma este vâscoasă, iar vâscozitatea împiedică deplasarea liberă a spermatozoizilor. Apoi substanțele coloidale care dau vâscozitatea sunt descompuse rapid de enzime speciale. Sperma se lichefiază și eliberează spermatozoizii. O lichefiere prelungită apare de regulă când tractul genital este inflamat, de exemplu în infecțiile genitale.

Concentrație

• Normozoospermie: cel puțin 20 de milioane de spermatozoizi pe mL.
• Oligozoospermie: sub 20 de milioane de spermatozoizi pe mL. Nu există o legătură directă între numărul redus de spermatozoizi și capacitatea de a concepe un copil. Oligozoospermia severă se asociază însă de regulă cu o probabilitate mare de infertilitate.
• Azoospermie: absența completă a spermatozoizilor din lichidul seminal. Este un semn clar de infertilitate. Poate apărea când sunt afectate ambele testicule sau ambele canale deferente.

Mobilitate

Spermatozoizii normali se deplasează rapid, în linie dreaptă, prin mișcările ondulatorii ale cozii. La fecundare participă doar spermatozoizii cu mișcare liniară activă. După tipul de mișcare se disting:

• tip „a”: mobilitate rapidă, cu bătăi ale cozii într-un fascicul îngust și mișcări laterale ale capului, cu înaintare în linie dreaptă;
• tip „b”: mișcări ale cozii fără mișcări ale capului, fără înaintare în linie dreaptă sau cu înaintare rectilinie, dar lentă;
• tip „c”: vibrații frenetice și dezordonate, doar cu mișcări pe loc;
• tip „d”: spermatozoizi imobili, adesea confundați cu cei morți.

Astenozoospermia (astenospermia) înseamnă încetinirea mișcării spermatozoizilor și creșterea numărului de spermatozoizi imobili.

Tehnici de analiză

Analiza computerizată (CASA)

Computer Assisted Semen Analysis (CASA) este o tehnică automată de analiză a lichidului seminal. Se bazează pe analiza imaginii și pe urmărirea mișcării celulelor. Se folosește frecvent pentru concentrația spermatozoizilor și pentru caracteristicile de mobilitate, de exemplu viteza și viteza liniară. Lichidul seminal este analizat complet într-un timp relativ scurt. Rezultatele sunt mai obiective, pentru că testarea se face în condiții standardizate.

Leucoscreen

Este o metodă de screening care deosebește celulele peroxidază-pozitive (leucocite, granulocite neutrofile) de alte celule rotunde (peroxidază-negative). Numărul crescut de leucocite în lichidul seminal apare de regulă în infecții, tumori sau calculi.

Teste complementare spermogramei

Testul MAR (SpermMar)

Testul detectează anticorpii antispermatozoizi din spermă. Este un test rapid de aglutinare a spermatozoizilor cu particule de latex acoperite cu IgG umană sau cu anticorpi anti-IgA. Anticorpii antispermatozoizi apar la aproximativ 8% dintre bărbații infertili. În laborator se face și determinarea anticorpilor anti-spermatozoizi.

Testul MAR se recomandă în:

• aglutinarea spermatozoizilor;
• antecedente de traumatism testicular sau biopsie;
• vasectomie;
• infecții genitale;
• leziuni obstructive ale canalelor.

Fragmentarea ADN-ului spermatozoizilor

Alături de spermogramă, de anticorpii antispermatozoizi și de spermocultură, gradul de fragmentare a ADN-ului spermatozoizilor (Sperm DNA Fragmentation – SDF) este o analiză importantă în investigarea cuplului infertil. Se poate determina prin metoda dispersiei cromatinei spermatozoidului (Sperm Chromatin Dispersion – SCD, kit Halosperm). Spermatozoizii cu ADN nefragmentat prezintă un halou, vizibil la microscop după colorare.

Determinarea fragmentării ADN este recomandată în:

• infertilitate masculină idiopatică (infertilitate de lungă durată sau inseminări repetate nereușite);
• pierderi repetate de sarcină;
• vârsta partenerului peste 45 de ani, fumat, expunere la substanțe toxice;
• boli infecțioase, varicocel, evaluarea după operația de varicocel.

Fragmentarea ADN-ului este mai mare la pacienții cu astenozoospermie. Când SDF depășește 30%, șansele unei sarcini viabile, spontan sau prin inseminare intrauterină, scad semnificativ.

Limite și interferențe

• Testul MAR se poate face doar dacă există spermatozoizi mobili. Probele cu concentrație redusă sau cu mobilitate foarte scăzută pot da rezultate fals negative.