Reverse T3 (RT3)

Reverse T3 (T3 inversă, rT3)

Ce este Reverse T3

Reverse T3 (3,3',5'-triiodotironina, rT3) este un izomer inactiv biologic al triiodotironinei (T3).

Aproximativ 95–98% din rT3 circulantă provine din conversia periferică a tiroxinei (T4). Doar o mică parte este secretată direct de tiroidă.

Căile de metabolizare a T4, prin deiodinare periferică:

Distribuția T4 metabolizate:

• aproximativ 35–40% este convertită în T3;
• aproximativ 40–45% este convertită în rT3.

rT3 este degradată rapid, în principal de deiodinaza tip 1 în ficat și rinichi. Timpul său de înjumătățire este de câteva ore.

Rolul fiziologic al conversiei în rT3: permite organismului să reducă disponibilitatea hormonului tiroidian activ în situații de stres metabolic (boală acută, post, intervenții chirurgicale). Astfel scade consumul energetic.

Semnificație clinică

Valori crescute:

• Sindromul de boală non-tiroidiană („euthyroid sick syndrome”, sindromul de T3 scăzut), din:
  • boli acute severe;
  • sepsis;
  • infarct miocardic;
  • intervenții chirurgicale majore;
  • traumatisme, arsuri;
  • insuficiență cardiacă;
  • ciroză hepatică;
  • neoplazii avansate.

  Profilul hormonal tipic este: T3 scăzută, rT3 crescută, TSH normal sau ușor scăzut, T4 normală sau scăzută. Mecanismul constă în scăderea activității D1 (deci scăderea eliminării rT3) și creșterea activității D3.

• Postul prelungit, restricția calorică severă, anorexia nervoasă.
• Medicamente:
  • amiodaronă;
  • glucocorticoizi în doze mari;
  • propranolol în doze mari;
  • propiltiouracil;
  • substanțe de contrast iodate (acidul iopanoic, ipodatul).
• Hipertiroidismul: crește proporțional cu T4.
• Hipotiroidismul de consum: o formă rară, cauzată de hemangioame hepatice mari cu exprimare crescută a D3, mai ales la sugari.
• Nou-născuții: au valori fiziologic crescute. rT3 este forma predominantă în circulația fetală.

Valori scăzute:

• Hipotiroidismul primar sau central, prin scăderea substratului (T4).

Indicații

Determinarea rT3 are utilitate clinică limitată și nu face parte din evaluarea de rutină a funcției tiroidiene. Evaluarea de rutină se face cu TSH și FT4, eventual FT3.

Poate fi utilă în situații selectate:

• diferențierea sindromului de boală non-tiroidiană de hipotiroidismul central la pacienții cu boli severe, cu T3 și T4 scăzute și TSH nemodificat corespunzător. În boala non-tiroidiană rT3 este crescută, iar în hipotiroidismul central este scăzută;
• evaluarea efectelor amiodaronei asupra metabolismului hormonilor tiroidieni;
• suspiciunea de hipotiroidism de consum;
• evaluarea statusului tiroidian în afecțiunile cu metabolism periferic alterat, ca parte a unei evaluări endocrinologice complexe.

Recoltare

Metodă

Imunotest enzimatic (EIA).

Valori de referință

Reverse T3: [interval de referință] ng/mL

Valorile de referință diferă semnificativ între metode (EIA, RIA, LC-MS/MS). Rezultatul se interpretează în funcție de intervalul de referință înscris pe buletinul de analize.

Interpretarea rezultatelor

rT3 se interpretează numai împreună cu TSH, FT4 și FT3 și cu contextul clinic.

Raportul FT3/rT3 și conceptul de „dominanță rT3”, folosite frecvent în practica de medicină integrativă pentru a justifica tratamentul cu T3 la pacienți cu TSH și FT4 normale, nu sunt validate științific. Nu sunt recomandate de ghidurile de endocrinologie. O valoare izolat crescută a rT3, la un pacient cu TSH normal, nu indică hipotiroidism și nu justifică tratament cu hormoni tiroidieni.

Limite și interferențe

• Boala acută, postul și stresul metabolic modifică rT3 independent de o afecțiune tiroidiană. Determinarea nu se recomandă în timpul unei boli acute pentru evaluarea funcției tiroidiene, cu excepția scopului diferențierii descrise la „Indicații”.
• Medicamentele (amiodarona, glucocorticoizii, propranololul, propiltiouracilul, substanțele de contrast iodate) cresc rT3.
• Tratamentul cu levotiroxină crește rT3 proporțional cu T4.
• Reactivitatea încrucișată cu T3, T4 și alți metaboliți tiroidieni poate influența imunotestele.
• Hemoliza și lipemia interferă cu determinarea.
• Rezultatele obținute prin metode diferite nu sunt interschimbabile.