Acid Folic (Folati)

Acid folic (folați serici)

Ce este testul acid folic

Testul măsoară concentrația de folați din ser. Folații sunt vitamine din grupul B, necesare pentru formarea ADN-ului și maturarea normală a globulelor roșii.

Folatul seric este un indicator precoce al aportului de folați. Deficitul de folați duce la anemie macrocitară (megaloblastică).

Analiza se poate face gratuit, cu bilet de trimitere, pentru că se află pe lista analizelor decontate de CNAS.

Ce sunt folații

Acidul folic (acidul pteroilmonoglutamic) este compusul de bază din care provin folații. Aceștia sunt un grup de substanțe cu structură asemănătoare, formate din:

• un inel pteridinic;
• paraaminobenzoat;
• unul sau mai multe lanțuri de glutamat.

În interiorul celulelor predomină formele cu mai multe glutamaturi (poliglutamați), care sunt mai eficiente în reacțiile enzimatice.

Folații funcționează ca coenzime. Donează sau primesc grupări cu un singur atom de carbon în metabolismul unor aminoacizi și al nucleotidelor, deci și în sinteza ADN. Formele active sunt:

• 5-metiltetrahidrofolatul, forma principală din organism;
• 10-formiltetrahidrofolatul;
• tetrahidrofolatul.

Metabolismul folaților este legat de cel al vitaminei B12. Cobalamina ajută celula să preia 5-metiltetrahidrofolatul și să-l transforme în poliglutamat.

Împreună, folații și vitamina B12 sunt esențiali pentru sinteza ADN și maturarea normală a globulelor roșii.

Surse, absorbție și depozitare

Surse. Folații se găsesc în aproape toate alimentele:

• legume cu frunze verzi;
• fructe;
• drojdie;
• carne și organe;
• lactate;
• cereale.

Și bacteriile intestinale produc folați. Folatul din alimente este sub formă de poliglutamat și trebuie transformat în monoglutamat ca să fie absorbit. De aceea, este mai puțin disponibil pentru organism decât acidul folic de sinteză.

Absorbție. Folatul se absoarbe în intestinul subțire pe două căi:

• printr-un transportor, mai ales în intestinul subțire proximal; procesul se poate satura;
• printr-un proces care nu se saturează, predominant în ileon.

Transport și preluare în celule. Folatul din alimente și cel din bilă, reabsorbit, ajung în sânge. Acolo:

1. o parte se leagă slab și nespecific de albumină;
2. o treime circulă liber;
3. o fracțiune foarte mică se leagă de o proteină specifică de legare a folatului.

Celulele preiau rapid folatul monoglutamat, prin receptorul pentru folat sau prin difuzie. În citoplasmă îl transformă în poliglutamat, apoi îl distribuie în organite. 35% din folatul din celulă se află în mitocondrii.

Depozitare și eliminare. Organismul conține 5–10 mg de folați, din care jumătate în ficat. Folații se elimină:

• prin materiile fecale, cu o reciclare enterohepatică importantă;
• prin urină: filtrare în glomeruli, reabsorbție și secreție în tubii renali.

Folatul seric și folatul eritrocitar

De aceea, folații și vitamina B12 trebuie dozați împreună.

Deficitul de folați

Deficitul important de folați produce macrocitoză și anemie megaloblastică:

• precursorii globulelor roșii din măduvă se maturează anormal;
• apar megaloblaștii;
• globulele roșii trăiesc mai puțin.

Cauza principală este aportul alimentar insuficient. Deficitul este cel mai frecvent la gravide și la persoanele cu consum cronic de alcool.

Folații serici sub limita inferioară au fost descriși și la:

• pacienți cu tulburări neuropsihice;
• gravide ale căror sarcini au defecte de tub neural;
• femei cu avorturi spontane recente.

Indicații

• Diagnosticul diferențial al anemiei megaloblastice (macrocitare).
• Alcoolismul cronic.
• Femeile care plănuiesc o sarcină, mai ales dacă au avut un copil cu defect de tub neural.
• Monitorizarea tratamentului cu:
  • anticonvulsivante;
  • antifolați (metotrexat);
  • pirimetamină (antimalaric);
  • sulfasalazină (în bolile inflamatorii intestinale);
  • contraceptive orale.
• Sindroamele de malabsorbție.
• Bolile hepatice cronice.
• Vârstnicii cu malnutriție.

Pregătirea pacientului

• À jeun (pe nemâncate).
• Momentul recoltării: înainte de eventualele injecții cu vitamina B12, de transfuzii sau de începerea tratamentului cu folați.
• Biotina: suplimentele cu biotină în doze mari pot da rezultate fals crescute. Spuneți la recoltare dacă luați astfel de suplimente.

Recoltare

Important: folații se degradează la lumină, așa că proba se ferește de lumină pe tot parcursul transportului și păstrării.

Metodă

Imunotest chemiluminiscent competitiv.

Valori de referință

În zona nedeterminată, rezultatul se completează cu datele clinice și cu alte investigații.

Transformarea unităților de măsură: ng/mL × 2,27 = nmol/L; nmol/L × 0,44 = ng/mL.

Interpretarea rezultatelor

Etapele deficitului de folați

1. Balanța negativă de folați scade întâi folatul seric, în timp ce depozitele sunt încă normale.
2. Apoi scade folatul eritrocitar.
3. Urmează alterarea formării globulelor roșii, cu VEM și HEM crescute (hemoleucogramă) și neutrofile cu nucleu hipersegmentat.
4. În final apare deficitul clinic, cu anemie megaloblastică. Spre deosebire de deficitul de vitamină B12, manifestările neurologice sunt rare.

După oprirea aportului, folatul seric scade în aproximativ o lună. Depozitele scad sub nivelul necesar pentru formarea normală a sângelui în 3–6 luni.

Cauzele deficitului de folați

De obicei, deficitul de folați are mai multe cauze. În sarcină, poate duce la defecte de tub neural.

Folați crescuți

• Vegetarieni.
• Deficit de vitamină B12.
• Sindromul de ansă oarbă, prin creșterea producției de folați de către bacteriile intestinale.

Folați sau vitamina B12?

În anemiile macrocitare se dozează de obicei împreună folații și vitamina B12. Pentru a deosebi cele două deficite se pot doza și homocisteina și acidul metilmalonic:

Limite și interferențe

• Hemoliza crește mult folatul seric, pentru că globulele roșii conțin cantități mari de folați.
• Metotrexatul și leucovorinul interferă cu dozarea: reacționează cu proteina de legare a folatului folosită în test. Nu se recomandă dozarea în timpul acestor tratamente.
• Biotina:
  • peste 50 ng/mL biotină în ser poate da rezultate fals crescute;
  • după 5, 10 și 20 mg de biotină, concentrația din sânge poate ajunge la 73, 141, respectiv 355 ng/mL;
  • suplimentele pentru păr, piele și unghii pot conține 5–100 mg de biotină.
• Deficitul sever de fier (feritină) poate crește folații, printr-un mecanism necunoscut.
• Nu interferă:
  • bilirubina, până la 20 mg/dL;
  • lipemia, până la 2000 mg/dL.
• Medicamente care scad folații: acid aminosalicilic, ampicilină, antiacide, anticonvulsivante, barbiturice, cloramfenicol, colestiramină, eritromicină, fier, izoniazidă, levodopa, lincomicină, metformin, metotrexat, nitrofurantoin, contraceptive orale, penicilină, pentamidină, primidonă, pirimetamină, rifampicină, sulfasalazină, sulfisoxazol, tetraciclină, triamteren, trimetoprim.